2021乡村全科助理医师技能史收集：胸痛

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胸痛简史：男，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短。要求：请围绕上述简要病史，在答题卡上写下患者目前病史及相关病史的内容。

男，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短。

(1)当前病史(10分)。

1.根据主诉及相关歧视进行查询(7分)。

(1)病因：是否有过劳、情绪激动、饱餐、强行排便。(1分)

(2)胸痛：发作的性质、程度、频率、持续时间，是否有放射、加重或缓解因素(与活动、姿势、呼吸的关系)。(2分)地点、性质、程度(频率、优先级)、时间规律、影响因素。

(3)呼吸困难(气短):发生的紧急程度，阵发性或持续性，是否有夜间发作，加重或减轻因素(与活动和体位的关系)。(1.5分)

(4)伴随症状：心悸、发热、咳嗽、咳痰、反酸、烧心、腹胀。(1.5分)是否有苍白、出汗、少尿、双下肢水肿。(1分)

2.诊疗后(2分)

(1)你去过医院吗，做过哪些检查：心电图，心肌损伤标志物。(1分)

(2)治疗状况：是否服用硝酸甘油，疗效如何。(1分)

3.-一般情况(1分)自发病后精神、饮食、睡眠、大便和体重的变化。(1分)

(2)其他相关病史(3分)

1.是否有药物过敏史。(0.5分)

2.与疾病相关的其他病史：是否有心律失常史、甲亢和贫血史、支气管哮喘史、精神和神经系统疾病史、吸烟和饮酒嗜好。(2.5分)

(3)提问技巧(2分)

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