乡村全科助理：“淹溺-初步判断与急救处理原则”，具体内容由昭昭医考小编整理如下：

初步判断

1、淹溺的概念

人浸没于水或其他液体后，液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡[呼吸和(或)心搏停止状态]称为淹溺。浸没后暂时性窒息，尚有大动脉搏动，经处理后至少存活24小时或浸没后经紧急心肺复苏存活者称近乎淹溺。淹溺后短暂恢复数分钟到数日，最终死于淹溺并发症者为继发性淹溺。浸没冰水后的猝死称为淹没综合征。淹溺后综合征是ARDS的一种类型，继发于肺泡毛细血管内皮损伤和渗漏致肺部炎症反应，引起肺泡表面活性物质减少或灭活，见于72小时内近乎淹溺患者。主要的病理生理改变为高碳酸血症和低氧血症。

淹溺分为：

①湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分(22ml/kg)充塞呼吸道和肺泡而发生窒息。大量水进入呼吸道数秒钟后神志丧失，继而发生呼吸和心跳停止。

②干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。湿性淹溺约占淹溺者的80%～90%；干性淹溺约占淹溺者的10%～20%。按溺水环境分为淡水淹溺和海水淹溺。

2、临床表现

(1)淹溺患者多有呼吸停止、神志丧失或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。

(2)近乎淹溺患者可有头痛或视觉障碍、胸痛、剧烈咳嗽、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰。溺入海水者，有明显的口渴感，最初数小时可有寒战和发热。

急救处理原则

1、迅速进行患者评估

(1)意识检查，观察并大声呼唤及拍打患者肩部进行确认。

(2)呼吸、脉搏检查，用看、听、感觉的方法检查，若胸部无起伏，则应断定患者已丧失呼吸；此时应立即检查患者是否有心跳，若颈动脉无搏动，则应断定患者已发生心脏停搏，此时应立即行心肺复苏术。

(3)外伤检查，失足落水、遇到漩涡、跳水(若头部先着地可造成颅脑、四肢、器官及脊柱损伤等)及水情复杂或有许多杂物的水域里淹溺，患者常有外伤情况，故需实施外伤检查。让患者取平卧位，经询问、观察及局部按压触摸的手法自上而下检查患者在水中有无受伤。

2、对意识清醒患者的救援

保暖措施：除炎热夏季外，其他季节抢救溺水患者时均应采取保暖措施。

3、对意识丧失但有呼吸心跳患者的现场急救

除保暖外，主要是供氧，最好用呼吸机通过面罩高流量供氧。对呼吸微弱同时有发绀的患者实施呼吸支持，如无呼吸机及面罩时，可采取口对口人工呼吸。对呼吸正常的患者应保持气道通畅，同时应使患者保持侧卧位，可防止患者因呕吐物误吸造成窒息。抢救须坚持到确定为临床死亡止，不可中断。

4、有心跳无呼吸患者的现场急救

气管插管为最佳的方法，若能及时地成功插管并使用气囊人工呼吸，可起到立竿见影的效果。其他方法有口对口(或口鼻)人工呼吸、口对气管插管呼吸、仰卧牵臂人工呼吸、压挤胸腔人工呼吸等。

5、无心搏患者的现场急救

应立即行心肺复苏术，《2015年国际心肺复苏和心血管急救指南》指出：“没有证据表明呼吸道的水与其他堵塞物相同，因此不要浪费时间去清除它”，不需先控水。

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