2021年临床助理医师考试常见复习：常见血液成分的特点及临床应用

相信参加2021年临床助理医师考试的考生会关注“2021年临床助理医师考试常见复习：常见血液成分的特点及临床应用”的相关内容。输血是一项重要的临床治疗措施，在以后的考试中比例肯定会逐渐增加，所以考生也要把复习作为考试的重点，尤其是血液制品的选择。

考题多为A1和A2题。为方便大家了解，在此小编，昭昭医考官网整理以下内容：

常用血液成分的特点及临床应用、输血基本程序、自体输血常用血液成分的特点及临床应用[测试频率指标][测试点]、输血基本程序、目前自体输血常用血液成分的特点及临床应用，临床常用的血液及血液成分包括全血、红细胞(悬浮红细胞、洗涤红细胞)、血浆(新鲜冰冻血浆、冰冻血浆)、冷沉淀及血小板(血小板采集及浓缩血小板采集)等。除了血小板采集，其他血液成分大多由全血制成。在中国，200毫升全血被定义为一个单位，任何由200毫升全血制成的血液成分都被定义为一个单位。

一.全血全血是指将一定量的人血收集到含有抗凝保存液的血袋中，不经过任何处理的血液制品。

二.红细胞

急性失血

(1)根据循环失血量判断红细胞的输血需求。失血治疗的原则是<15%(即<750ml):不需要输血，可以输送15%、30%(即75033541500ml):30%、0%(即1500——2000ml)的红细胞不需要输注。输注晶体和人工胶体液进行快速扩张，红细胞输注量可达40%以上(即>2000ml)。输注晶体和人工胶体液进行快速扩张，需要输注红细胞和其他血液成分。

(2)红细胞输注需求根据血红蛋白浓度和患者病情确定血红蛋白>当血红蛋白70g/l时，需要输注红细胞。红细胞输注量应根据失血率确定。输注后，应重新评估临床情况，并检测Hb浓度。当HB在703354100 g/L之间时，应根据贫血症状、心肺代偿功能、代谢率增高、年龄等因素确定是否需要输注红细胞。对贫血耐受性差的患者，如65岁以上、患有心血管或呼吸系统疾病的患者，应适当提高红细胞输注的Hb阈值。

各种红细胞制品的临床应用特点

(1)悬浮红细胞应用广泛，适合大多数需要补充红细胞、提高携氧能力的患者。

(2)洗涤红细胞：特点是血浆蛋白含量低。这种血液成分主要适用于对血浆蛋白过敏，需要输血的患者。也可用于因自身免疫性溶血性贫血、高钾血症、肝肾功能障碍、反复输血引起的非溶血性发热性输血反应等需要输血的患者，因溶血性疾病需要输血的新生儿，以及需要宫内输血的患者。

三.血小板目前血小板产品有两种：一种是从全血中分离制备的浓缩血小板；第二，血小板采集。

以200ml全血制备的浓缩血小板为一个单位，按照国家标准，每单位浓缩血小板含量2.01010。一次治疗剂量收集的血小板数量2.51011。血小板采集的保质期为5天。临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗血小板减少或功能障碍引起的出血。浓缩血小板和单采血小板使用相同剂量时，止血效果相似。

1.治疗性血小板输注被称为治疗性血小板输注，因为血小板数量减少或抗体引起出血

四.血浆新鲜冰冻血浆(FFP)主要用于：血栓性血小板减少性紫癜；缺乏单一凝血因子(仅适用于没有浓缩或重组凝血因子制剂的情况)；缺乏各种凝血因子，如肝病患者获得性凝血功能障碍；大量失血或输血引起的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量出血；抗凝血酶缺乏；DIC等。v冷沉淀冷沉淀是FFP低温(约2——4)解冻后沉淀的白色絮状物，是FFP部分凝血因子浓缩产物，主要含有因子VIII、血管性血友病因子、纤维蛋白原、因子X和纤维连接蛋白。

五.冷冻保存适用于儿童、轻度成人血友病A及其他原因引起的因子VIII缺乏症患者。也可用于血管性血友病、纤维蛋白原缺乏和获得性纤维结合蛋白缺乏的患者。冷冻保存富含纤连蛋白，也可以局部应用，促进伤口和溃疡组织的修复。

六.白细胞的血液成分主要用于：多胎妊娠或反复输血后产生白细胞抗体并引起发热反应的患者；长期需要反复输血的患者。

七.辐照血液成分主要适用于免疫缺陷或免疫抑制患者，以及接受一级、二级亲属输血，或接受HLA配型血小板患者输血。输血基本程序

输血的基本程序包括：1输血申请；受血者血样的采集和检验；交叉配血；出血；输血等步骤。

输血申请<<800ml:主治医师申请上级医师审批签发800——1600ml上级医师审核科室主任审批签发1600ml:主治医师申请科室主任审批签发医务科审批。

交叉配血受血者进行血液配血试验的血样必须在输血前3天内采集，最好使用患者的新鲜血样进行交叉配血。

血液发出后，受血者和献血者的血样应在2——6的冰箱中保存至少7天，以追踪输血不良反应的原因。

输血前应由2名医务人员进行检查。自体输血自体输血可分为：储存性自体输血；稀释自体输血；回收自体输血。

储存型自体输血

只要患者一般情况良好，血红蛋白110 g/L或Hct0.33，就进行择期手术，患者签字同意，都适合储存式自身输血。

按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。

在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

Hb＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。

对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

稀释式自身输血稀释式自身输血通常指急性等容性血液稀释。

回收式自身输血回收式自身输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。

回收式自身输血的禁忌证：

①血液流出血管外超过6小时；②怀疑血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染；③怀疑血液被癌细胞污染；④流出的血液严重溶血。

【进阶攻略】输血是一重要的临床治疗措施，在今后考试中比例肯定会逐渐增加，所以考生还应作为考试重点复习，尤其是血液制品的选择。考试题型多为A1和A2型题。【易错易混辨析】考点多为结合病历分析帮助其选择合理的血液制品，需要区分不同血液制品的适应证及禁忌证。

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