相信参加2021年临床助理医师考试的考生会关注“2021年昭昭医考官网临床助理医师考试备考：输血传播疾病和输血传播疾病”的相关内容。这一部分中，常见输血反应的临床表现、治疗和预防措施是历年检查的重点。同时也检查了输血的步骤，尤其是复查。为便于大家了解，现针对小编，昭昭医考官网：

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输血不良反应的分类

(1)根据发病机制是否与免疫有关：可分为免疫性和非免疫性输血不良反应，可分别分为急性和迟发性

(2)根据输血不良反应发生的时间，可分为急性和迟发性输血不良反应。前者是输血期间或输血后24小时内发生的反应。后者是输血后24小时发生的反应。

(3)根据输血不良反应是否由病原微生物引起，可分为感染性和非感染性输血不良反应。

2.输血常见不良反应

(1)发热反应：是最常见的输血不良反应之一。主要指非溶血性发热性输血反应，是患者在输血过程中或输血后1——2小时内体温升高1以上的发热反应，主要临床表现为畏寒发热，其他原因无法解释。血压没有变化。大多数非溶血性发热反应与多种HLA不相容输血引起的抗原抗体反应或血液保存过程中释放的细胞因子有关。

1)治疗：对于非溶血性发热性输血反应患者，只需对症治疗；但溶血性输血反应和细菌污染输血反应也可在早期或症状较轻时出现发热反应，应注意鉴别和密切观察。

2)预防：对于需要反复输血且有发热反应的患者，可以输注去除白细胞的血液制品。

(2)过敏反应：输血过敏反应是因输血浆和含血浆的血液成分引起的不良反应，多为输异体血浆蛋白引起。过敏反应也是输血的常见并发症之一。主要临床表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)，少数患者为支气管痉挛、喉头水肿甚至过敏性休克。

1)治疗：对于单纯性荨麻疹患者，减慢输血速度，保持静脉通道通畅，密切观察。对于反应严重的患者，应立即停止输血，保持静脉通道通畅。支气管痉挛患者皮下注射肾上腺素，支气管痉挛严重或持续者静脉注射糖皮质激素和氨茶碱。当出现喉头水肿时，应立即进行气管插管或气管切开术，以免窒息；过敏性休克患者应积极进行抗休克治疗。

2)预防：过敏患者在输血前半小时口服抗组胺药；给IgA水平低的患者输血或检测抗IgA抗体时，选择缺乏IgA的献血者的血液和血液制品最为理想；输注洗涤过的血液制品可以防止以前有过敏反应的患者再次发生过敏反应。尽量不要输有过敏史献血者的血浆。

(3)溶血性输血反应：急性和迟发性溶血性输血反应可根据疾病的轻重缓急进行划分。急性溶血性输血反应多由ABO血型不合输血引起。临床表现为寒战、发热、黄疸、尿酱油或浓茶，可导致

因此，积极预防和治疗休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭是抢救成功的关键。严重者应尽快进行血液交换或血浆交换。

2)预防：防止两个同名同姓、相邻床位或住在同一床位的患者混淆，造成血液标本采集错误；

(2)认真填写血袋、配血试管和患者血液标本试管的标签，防止出错；

(3)输血前，两名工作人员应检查患者的血型是否与献血者的血型一致，是否与配血单一致；做好患者血样和献血者血样的血型鉴定和交叉配血试验；提高对溶血性输血反应的认识和诊断。

(4)细菌污染输血反应：细菌污染输血反应是指因输入含有大量细菌的血液而引起的严重不良输血反应。输血反应的细菌污染是由于保存液或采血器械消毒不严，或在采集、制备、储存、运输和输注过程中血液被污染，也可能是献血者自身的菌血症等因素造成的。

1)治疗：立即停止输血，离心血袋中的血液，分别取血浆底层和细胞层进行涂片染色和细菌培养；采取有效的抗感染和抗休克治疗。

2)预防：严格执行无菌制度，按照无菌要求采血、储血、输血；

(2)输血前检查，如果发现血液颜色变化，透明度变浑浊或气体产量增加等。不得使用；献血前做好咨询和体检工作，排除献血者菌血症。

(5)输血相关移植物抗宿主病：输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输血最严重的并发症之一。是由异基因造血干细胞移植引起的类似GVHD的临床综合征，是免疫输血后的致死性并发症，病死率达95%以上。该病发病率不高，多见于免疫抑制患者，临床症状不典型。

1)治疗：TA-GVHD治疗效果非常差。由于诊断、误诊等原因，且因其发病急、病情重，临床死亡率极高。目前临床上广泛使用大剂量糖皮质激素、抗淋巴细胞或抗胸腺细胞球蛋白等免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等。

2)预防：避免亲属间输血；用25——30戈瑞的射线照射血液制品；白细胞过滤器可以预防TA-GVHD，但不是预防TA-GVHD的方法。

(6)输血相关急性肺损伤：在输血过程中或输血后6小时内发生的成人呼吸窘迫综合征（ARDS），主要表现为发绀、呼吸困难、发热、寒战、低血压、低氧血症和双侧肺水肿，其诊断应首先排除心源性呼吸困难。

1）处理：主要是呼吸支持和对症处理。

2）预防：避免使用有输血史或有多次妊娠史的献血者的血浆。对于有TRALI病史的患者，建议输洗涤的红细胞，输注血浆时选用无输血史的男性献血者血液。

二、输血传播疾病目前，我国列入献血者常规筛查的病原体有HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等。

【进阶攻略】常见输血反应的临床表现、处理及预防措施是历年考试的重点，同时，输血的步骤也曾经考过，尤其注意双人核对。

【易错易混辨析】根据输血不良反应发生的时间及症状，判断出现不良反应的类型以及处理措施，容易混淆，应加强记忆。

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