临床助理医师外科知识：评估患者的营养状况

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外科营养

概述

1.人体基本能量储备和人体能量需求按照哈里斯-本尼迪克特公式，即基本能量消耗(BEE)。患者的实际静息能量消耗(REE)值比H-B公式的BEE值低10%左右。估算热量需要量的一个简单方法是，人体日热量需要量为1800~2000千卡(7531~8368 kJ)和20~25千卡/公斤。

身体的热源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物和脂肪。在营养支持中，氨基酸被用作合成蛋白质的原料，此时氨基酸不计算卡路里。非蛋白热(kcal)与氮(g)之比为(100~150)1(1 kcal=4.1868 kj)。

2.创伤和感染后的代谢变化和营养需求

神经内分泌反应创伤和感染后交感神经系统兴奋使患者处于高代谢状态，物质分解增加，从而减少胰岛素分泌(只有一种激素减少TANG)，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增加。

代谢变化和营养需求创伤和感染后，水和钠仍在抗利尿激素和醛固酮的作用下维持血量。外伤和感染会引起水、电解质和酸碱平衡的失衡。交感神经引起的高代谢状态增加静息能量消耗。

3.评价患者营养状况的常用指标：人体测量，如体重、皮褶厚度；氮平衡试验；淋巴细胞测定；内脏蛋白测定，如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，其中以非尿素氮形式排出的氮为2~3g/d

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