2021临床助理医师考试围手术期管理：主要术后并发症

关于“2021临床助理医师考试围手术期管理：主要术后并发症”的内容，相信是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

一、术后主要并发症

术后出血

1.怀疑手术切口出血。覆盖切口的敷料被鲜血浸湿，伤口部位明显肿胀。

2.提示术后有内出血。胸外科手术后，每小时从胸腔引流管排出的血液量持续>>100ml；体腔手术后24小时内出现烦躁，心率持续升高，往往在血压下降前；中心静脉压<5厘米H2O(0.49千帕)；每小时尿量<<25ml；在给予足够的血液和液体后，休克的体征和监测指标没有改善，或者继续恶化，或者改善一次后恶化。

二、术后发热、体温过低

1.发烧后最常见的症状。术后发热不一定有感染。非感染性发热通常先于感染性发热。术后前24小时出现高热(>39)。排除输血反应后，考试虑链球菌或梭菌感染、吸入性肺炎或既往感染。

(1)体温不超过38的，可以不治疗。

(2)38.5以上：患者有明显不适，物理降温可行，需对症处理，密切观察。

2.体温过低多由麻醉剂阻断体温调节过程、剖腹或开胸手术时热量散失、冷液输注和血液储存引起。输注大量冷液和储存的血液时，术后应使用加热装置保暖。

三、术后感染

1.伤口感染治疗的原理是去除伤口红肿处的缝线，使脓液流出，同时做细菌培养；或者紧急切开清创，使用广谱抗生素进行抗感染治疗。

2.肺不张和肺炎，肺不张

(1)表现：术后早期发热，呼吸频率和心率增加。颈部器官可以偏向患侧。胸部叩诊显示肺底部有声或实性音区，听诊显示局限性湿罗音，呼吸音减弱或消失或为管状呼吸音。血气分析显示动脉血氧分压降低，动脉血氧分压升高。胸部X线检查显示典型的肺不张征象，可以确诊。

2)防治：保持呼吸活动顺畅。鼓励患者术后深呼吸，帮助患者频繁翻身，解除支气管梗阻，对肺部未拉伸部分进行再充气。口服痰液稀释剂、超声波雾化器等辅助排痰，必要时进行支气管镜检查或气管切开，并进行抗生素治疗。

(2)肺炎：患者临床表现为发热、咳嗽、咳痰，血常规白细胞增多。胸部x光检查中存在的渗出性病变可以确诊肺炎。痰检查、培养和抗生素应用。

3.腹腔脓肿和腹膜炎

(1)表现：临床表现为发热、腹痛、腹部压痛、常规白细胞增多。如果出现弥漫性腹膜炎，应进行紧急剖腹手术。如果感染是局限性的，可以通过骨盆和腹部的b超或CT进行诊断。

(2)治疗：腹部脓肿可在b超引导下穿刺置管引流定位，必要时开放引流可行。肠道菌群和厌氧菌群选择抗生素治疗。

4.尿潴留是尿路感染的根本原因。可以从膀胱炎开始，上升感染导致肾盂肾炎。

(1)急性膀胱炎：尿频、尿急、排尿困难。没有全身症状。尿检：红细胞、脓细胞较多。

(2)急性肾盂肾炎：多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中间尿镜检可见大量白细胞和细菌。尿液培养可以鉴定菌株(大部分是G-菌)，为抗生素选择提供依据。治疗：抗生素，尿量充足，排尿通畅。

5.真菌感染可以通过长期使用广谱抗生素来观察，这主要是由Cand引起的

原因营养不良，治愈能力差；切口缝合技术不足；做突然增加腹腔内压力的动作，如剧烈咳嗽或严重腹胀。

预防在逐层缝合腹壁切口的基础上，加全厚腹壁减张缝合；切口应在良好麻醉和腹壁松弛的情况下缝合，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；及时治疗腹胀；4咳嗽时采取仰卧位，缓解咳嗽时横膈膜突然下降、腹压突然升高；适当的腹部加压绷带。

立即用无菌敷料覆盖切口进行治疗，在良好的麻醉条件下加入减张缝线，重新缝合。

以上是“2021临床助理医师考试围手术期管理：主要术后并发症”的内容，希望对考生备考有所帮助，祝考生顺利通过2021临床助理医师考试。