助理医师外科营养试验部位：肠内营养最常见的并发症

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外科病人的营养支持包括肠内营养和肠外营养。其中肠内营养符合生理条件，远比肠外营养简单安全。胃肠道允许时，应尽量采用肠内营养。所以要先学习肠内营养。

一、肠内营养

1.适应症：胃肠功能正常，患者因病或营养不足不能进食，如昏迷和烧伤患者。

2.方法

(1)口服：方法。

(2)鼻饲：鼻饲管(长约1.5m，直径3-4mm的硅胶管)经鼻腔插入，通过胃蠕动推入十二指肠或空肠。

(3)胃肠造口术：十二指肠采用胃造口术引导，或在屈肌韧带以下15~20 cm处进行空肠造口术。

(4)营养液：聚二乙醇含有未消化的蛋白质、糖和适量的脂肪，可在患者消化吸收功能良好时使用；单体饮食(单质饮食)含有葡萄糖、氨基酸、乳化脂肪、水解蛋白、维生素、无机盐等不经消化或轻微消化即可吸收的分子营养素。患者吸收功能尚可，消化功能不全时可用，每天总液量约2000ml(浓度24%，速度100ml/h)。

3.并发症的防治(1)吸入性肺炎。预防：进食时，患者以半卧位躺着，防止胃潴留。

(2)腹胀腹泻。预防：不要输液太快。

二、胃肠外营养(PN，也称静脉营养)通过静脉供给患者每天所需的全部或部分营养。

1.适应症

(1)不能或不宜口服食物超过5~7天的患者。

(2)复杂手术后，PN有利于患者恢复，尤其是腹部大手术后。

(3)营养不良患者的术前应用。

(4)严重感染、败血症、大面积烧伤、肝肾衰竭。

(5)胃肠瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎症性疾病、短肠综合征。

(6)恶性肿瘤患者在营养支持后会增殖发育，因此在营养支持的同时应加入化疗药物。化疗或放疗期间的PN可以补充食物摄入不足。

2.方法

(1)常用的静脉营养液包括葡萄糖液、脂肪乳、复合氨基酸、无机盐、微量元素、维生素等。目前，最合理的是全营养混合物的3L塑料袋。

(2)补给路线

3.并发症

肠内营养最常见的并发症是

a.肠源性感染

b.胆汁淤积

c.胆结石形成

d.误吸

e.肝酶谱升高

肠内营养与输入速度和溶液浓度有关的并发症是

a.误吸

b.腹胀、腹泻

c.肠道细菌移位

e.胆囊结石

有因为肠瘘高入院。入院后，通过颈内静脉插管滴注肠外营养液。两周后突然发冷发高烧，没有咳嗽咳痰，腹部也没有压痛或反弹痛。首先要考虑的诊断是

a.肺部感染

b.高渗性非酮症昏迷

c.咽喉感染

d.气胸

e.导管败血症

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