2018年临床医师考试儿科考点：成长与发展

已成功报名参加2018年临床医师考试的考生，我们将重点复习考试大纲。这里，昭昭医考官网小编市总结了2018年临床医师考试儿科考点：成长与发展，以2018年考试内容作为整理考点为考生讲解：

日益发展

(1)儿童生长发育规律

(2)身体发育的常见指标

(3)骨骼发育和牙齿发育

(4)体育和语言发展

一、儿童生长发育规律

(一)增长和发展是一个持续和分阶段的过程。

(二)各系统和器官的生长发育不平衡。

神经系统：先快后慢；

生殖系统：先慢后快；

身体发育：快慢快；

淋巴系统：越来越快。

(三)增长和发展的一般规律

从上到下，从近到远；

由粗到细，由低到高；

从简单到复杂的规律。

(四)生长发育、遗传、环境等方面的个体差异。

二、身体成长

身体发育的常用指标

1.体重——反映近期营养的敏感指数；

2.身高——体现长期营养；

3.头围——反映神经系统、颅骨和颅内病变的发展；

4.相对于头围的增加，胸围——反映的是生长发育。

5.上臂周长

6.皮下脂肪

1.体重

生理减肥

时间：从出生后3-4天，到7-10天，体重逐渐恢复到出生时的体重。

正常值：原重量的3%~9%；

原因：泌乳不足，非显性失水，排尿，胎粪排出。

出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月时为500～600g/月，后半年（7～12个月）平均每月增加300～400g。一般在3个月时体重可达出生时的2倍（6kg），1岁时约达3倍（9kg），2岁时达4倍（12kg），2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。小儿体重计算公式2～12岁为：年龄（岁）×2+8（kg）。

2.头围

测量方法：头围是眉弓以上枕结节周围的头部长度，反映大脑和颅骨的发育情况。

临床意义：2岁以内测量最有价值。头围过大，常见于脑积水；头围过小，见于小头畸形或脑发育不全。

正常值：

出生时34cm左右；

3个月头围40cm

12个月头围46cm

2岁48cm

5岁左右50cm。

3.胸围

测量方法：沿乳头下缘绕胸一圈的长度；

临床意义：反映胸部、胸背部肌肉、皮下脂肪、肺部的发育程度。

正常值：出生时胸围比头围小1~2厘米，约32厘米；

1岁时等于头围，46cm左右。

公式：胸围头围年龄-1。

4.上臂围沿肩峰与鹰嘴连线中点绕上臂的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况。测量左上臂围可以筛查1~5岁儿童的营养状况。评价标准：13.5cm营养好，12.5~13.5cm营养中等，12.5cm营养不良。

5.皮下脂肪通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。只有使用皮下脂肪测量工具(皮褶厚度计)进行测量，才能获得正确的数据。常用的测量部位有：腹壁皮下脂肪；背部皮下脂肪。

(1)乾子凹陷常见脱水。

(2)产后：非常小或出生时闭合，一般在出生后6~8周闭合。

(3)骨缝：出生时略有分离或重叠，通常在出生后3~4个月闭合。

例：头颅骨发育，骨缝出生时稍分离或重叠，一般于生后多久时闭合（）

A、2～3个月

B、3～4个月

C、4～8个月

D、8～12个月

E、1～1岁半

脊柱发育

在6-7岁时，这三个脊柱的自然曲率随着韧带的发育而固定。

长骨骨化中心的发育

*骨龄：X线检查长骨干干骺端骨化中心的数目、出现时间、大小、形态，并与标准骨龄图对照。当骨成熟度相当于某个年龄标准图时，年龄为骨龄；

*拍摄体位：早期在婴儿膝盖处拍x光片；

老年人拍左腕、掌、指骨x光片；

*公式：1-9岁间手腕骨化中心数年龄1；

*正常值：总共10个，都是10岁。

牙齿发育

总数：乳牙20颗，恒牙32颗；

牙齿萌出时间：乳牙在出生后4~10个月以上萌出。

3岁前出狱；

延迟出牙：超过12个月后出现异常萌出；

出牙牙数：2岁月龄以内乳牙数

换牙：

岁按乳牙顺序——颗个以恒牙替换;

6岁——萌出第一颗恒牙，即第一磨牙(六龄齿);

12岁——萌出第二颗恒磨牙;

18岁以后——萌出第三颗恒磨牙(智齿)。

☆恒牙的骨化：从新生儿时开始。

1.一男婴，营养状况良好，头围46cm，前囟门0.5cm，身长75cm。最可能的月龄是（）

A.15个月

B.10个月

C.19个月

D.12个月

E.24个月

『正确答案』D

2.一个小儿，身高76cm，体重9.7kg。头围46.2cm，胸围46.1cm，出牙6颗。最可能的年龄是（）

A.15个月

B.10个月

C.19个月

D.12个月

E.24个月

『正确答案』D

3.关于小儿骨骼发育的描述，正确的是（）

A.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月

B.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁

C.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月

D.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月

E.脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月

『正确答案』E

运动和语言的发育

(一)运动发育

4.一个健康儿体重7.5kg，身长67cm，会翻身，能独坐，不会爬，能发出;爸爸、;妈妈等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为（）

A.3～4个月

B.5个月

C.6个月

D.7个月

E.8个月

『正确答案』D

(二)语言发育

语言发育阶段——发音、理解、表达。

哭叫阶段：1～2个月;

咿呀阶段：3～4个月;

单音阶段：5～10个月(无意识，模仿);

单词阶段：1～2岁(有意识，会用词);

成语阶段：3岁以后短歌谣

新生儿咿呀叫;

二月微微笑;

三到四月笑出声;

七八个月能把爸爸妈妈叫;

一岁说再见;

三岁唱歌谣;

2个月

直立和俯卧位能抬头

发出和谐的喉音

微笑，眼随物动

3个月

仰卧变为侧卧

咿呀发声

看手

4个月

手能握持玩具

笑出声

抓面前的物体；自己玩手，见食物表示喜悦

5个月

两手各握一个玩具，抓物

喃喃发出单词音节

伸手取物；能辨别人声；看镜中人笑

6个月

能独坐一会，会摇玩具

能认识熟人和陌生人，自拉衣服，自握足玩

7个月

会翻身、自己独坐很久、玩具会换手

无意识发;爸爸;妈妈等复音

能听懂自己名字，自己握着饼干吃

8个月

爬！会扶着栏杆站起来、会拍手

重复大人发的简单音节

注意观察大人的行动、开始认识物体

9个月

试独站；会从抽屉取出玩具

能懂几个较复杂词句，如;再见

看见熟人要求伸手抱

10～11个月

独站片刻；拇、示指对指拿东西

开始用单词，一个单词表示很多意义

会模仿成人动作，如招手、再见，会自己抱奶瓶喝奶

12个月

独走；弯腰捡东西会将圆圈套在棍子上

可有意识的叫人，能叫出物体的名字，会指自己的手、眼

对人和食物有喜憎之情、穿衣合作、用杯喝水

15个月

走得好、蹲着玩、叠一块方木

能说出几个词和自己的名字

能表示同意、不同意。

18个月

能爬台阶，有目的的扔皮球

能认识和指认身体各部分

能表示大小便；懂命令，会自己进食

2岁

双脚跳、画圆、用勺子吃饭

会说2～3个字构成的句子、单词

能完成简单动作，如捡东西，表达喜怒

3岁

能跑、会骑三轮车、会洗手、洗脸；穿脱简单衣服

能说短歌谣、数几个数

认识男女，培养儿童自制力的关键时期

4岁

能爬梯子、会穿鞋

能唱歌

能画人像

5岁

能单腿跳、系鞋带

开始识字

能分辨颜色

6～7岁

参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸

能讲故事、开始写字

能数几十个数

1.女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2～3个字的短句，最可能的年龄是（）

A2岁

B4岁

C1.5岁

D3.5岁

E3岁

『正确答案』A

2.一小儿，目前能听懂;再见，最可能的月龄是（）

A.3个月

B.4个月

C.5个月

D.6个月

E.9个月

『正确答案』E

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