2019年临床医师考试血液系统测试站点：巨幼细胞性贫血

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巨成红细胞性贫血

病因和发病机制

巨幼细胞性贫血是由叶酸和/或维生素B 12缺乏引起的大细胞性贫血。叶酸和维生素B12缺乏的原因如下：

1.摄入不足：婴幼儿喂养不当，补充食品未按时添加

2.需求增加：成长中的婴儿和孕妇

3.吸收不良：先天性或获得性原因减少了内部因子的产生或体内抗内部因子抗体的产生减少了维生素B12的吸收。

4.利用障碍：严重的肝病影响维生素B12的储存。叶酸拮抗剂可以影响叶酸的吸收。

临床表现

1.血液学表现：除了贫血(如血红蛋白减少、自觉头晕、乏力、心悸等)外，皮肤黏膜可能出现苍白；缺氧引起的一系列症状和缺氧引起的代偿表现)，约20%的患者伴有白细胞减少和血小板减少。感染发生率高，部分患者有明显出血。

2.非血液学表现

(1)消化道症状：明显食欲不振、角膜炎、舌炎、舌面光滑；镜像舌或；牛舌。

(2)神经精神症状：手脚对称麻木，深度感觉障碍，共济失调。

(3)眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，严重者腹腔浆膜腔积液。

检验费

1.外周血象：血红蛋白减少，呈大细胞阳性色素型。MCV增加，妇幼保健增加。白细胞和血小板减少，中性粒细胞分叶状，可见巨大血小板。

2.骨髓图像：有核细胞的增殖。红细胞增殖是主要因素，出现巨幼细胞变化。老髓中的幼核现象。巨核细胞数量正常或增多，细胞体巨大。

3.胃酸缺乏

4.叶酸和维生素B 12的测定：减少是诊断该病的重要指标。

诊断

(1)详细询问病史

(2)注意细胞的形态学变化：如外周血涂片和骨髓涂片出现巨红细胞和巨幼红细胞是诊断本病的重要参考。

(3)叶酸和维生素B12的测定具有明确的诊断意义。

(4)叶酸和/或维生素B12治疗有效。

对待

补充叶酸，直到血象完全恢复正常。那些由叶酸拮抗剂引起的可以用四氢叶酸钙治疗。如果伴有维生素B12缺乏，单独叶酸可加重神经系统并发症，应补充维生素B12。经过标准治疗后，巨幼细胞性贫血通常在48 ~ 72小时内好转，网织红细胞开始上升，然后血红蛋白上升。如果伴有缺铁，就要补铁。

【运动】女50岁，贫血2年。皮肤黏膜苍白、疲惫、无力，常伴有角膜炎、舌炎、手脚对称麻木。肝和脾就在肋骨下面。血红蛋白90g/L，红细胞2.01012/L，白细胞5.2109/L，血小板150109/L.骨髓象以红系增生为主，有巨幼细胞改变，巨核细胞数正常。醉的可能诊断是：

A.缺铁性贫血

B.巨红细胞性贫血

C.肾性贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.再生障碍贫血

“正确答案”b

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