2019年临床医师考试血液系统测试站点：缺铁性贫血

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缺铁性贫血

铁代谢

1.铁的来源：来自食物；内源性铁主要来源于衰老和受损的红细胞。

2.铁的吸收：食物中的铁主要是三价铁，在酸性环境下或有维生素C等还原剂存在时，必须还原为二价铁，便于吸收。十二指肠和上空肠的肠粘膜是铁吸收的主要部位。

3.铁转运：通过转铁蛋白。

4.铁的分布：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、储存铁。

5.铁的储存：有两种形式，铁蛋白和含铁血黄素。铁主要储存在肝、脾和骨髓中。

6.铁排泄：主要通过胆汁或粪便排出。

病因和发病机制

1.摄入不足，需求增加：儿童生长发育期和孕妇、乳母。

2.失血过多：各种原因引起的慢性失血是醉的常见原因，主要见于女性月经过多、反复流鼻血、消化道出血、痣出血、血红蛋白尿等。

3.吸收不良：胃十二指肠切除术、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

临床表现

除临床表现为贫血(皮肤粘膜苍白)、口腔炎、舌炎、吞咽困难或吞咽时梗阻(普卢默-罗宇胜综合征)、皮肤干燥、头发暗淡、抗甲等。以及精神和神经系统表现，甚至异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病，易发生左心衰竭。

检验费

1.红细胞形态：小细胞色素减退性贫血

是扩大中央轻染面积——

2.骨髓铁染色——zui可靠

3.血清铁降低(500或64.44mol/L)，转铁蛋白饱和度降低

4.血清铁蛋白：是体内铁储备的指标。——zui敏感

5.红细胞游离原卟啉值增加

货(铁)车饱和总铁约束力

卟啉铁=血红蛋白=血红蛋白(Hb)

[运动】缺铁性贫血的实验室检测结果应该是

A.血清铁、总铁结合能力和转铁蛋白饱和度降低

B.血清铁降低，总铁结合能力增加，转铁蛋白饱和度降低

C.血清铁降低，总铁结合能力正常，转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低，总铁结合能力增加，转铁蛋白饱和度正常

E.血清铁正常，总铁结合能力增加，转铁蛋白饱和度降低

“正确答案”b

[运动】下列哪一项不符合缺铁性贫血

A.血清铁蛋白降低

B.血清铁减少

C.红细胞游离原卟啉减少

D.转铁蛋白饱和度降低

E.骨髓有核红细胞中铁的减少

“正确答案”c

【运动】缺铁性贫血的变化顺序是

A.低血清铁-储存在骨髓中的还原铁-贫血

B.低血清铁-贫血-储存在骨髓中的铁减少

C.骨髓中铁储存减少-贫血-低血清铁

D.贫血-储存在骨髓中的铁减少-低血清铁

E.骨髓铁储存减少-低血清铁-贫血

“正确答案”e

对待

1.口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物(力芬宁)。铁剂应选择含铁量高、易吸收、胃肠道反应小的。网织红细胞在口服铁剂后5 ~ 10天开始上升，7 ~ 12天达到高峰，然后开始下降。2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。血红蛋白正常后，服药4 ~ 6个月(补铁)。

2.注射用铁：右旋糖酐铁，注射入深层肌肉。其适应症如下：口服铁剂有严重的消化道反应，不能耐受；消化道吸收障碍；消化道疾病严重，服用铁质加重；妊娠晚期，术前失血较多，急需改善血红蛋白。

3.病因疗法

【运动】26岁农民，头晕乏力，粪便中有寄生虫卵()，血红蛋白55g/L，治疗宜

A.驱虫钩虫

B.杀灭钩虫的口服铁剂

C.注射右旋糖酐铁驱钩虫

D.血液输送

36岁女性主诉头晕乏力，近三年月经过多，浅表淋巴结和肝脾未触及。血红蛋白58g/L，白细胞8109/L，血小板185109/L，血涂片显示红细胞中心轻度染色区扩大，网织红细胞计数为0.005。

1.应该做什么检查来找出原因

A.同位素骨扫描

B.妇科检查

红细胞半衰期测量

D.钡灌肠

E.叶酸和维生素B12的测定

“正确答案”b

2.除了病因治疗外，还应该采取什么措施

A.血浆输注

B.铁质补充剂

C.大剂量免疫球蛋白滴注

D.维生素B12和叶酸

E.红细胞集落刺激因子

“正确答案”b

3.对上述治疗效果的早期反应指数为

A.白细胞的数量

B.血红蛋白含量

C.网织红细胞计数

D.叶酸和维生素B12的含量

E.铁蛋白浓度

“正确答案”c

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