2019年临床医师消化系统测试站点：肝癌

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肝癌

一.病因和病理

1.主要原因：病毒性肝炎、肝硬化。

2.病理分类：块状型(最常见)、结节型、弥漫型。

3.组织分类：

肝细胞性肝癌来源于肝细胞(国内最常见，约占90%)(高AFP)；

胆管癌来源于胆管细胞(AFP不高)；

4.按大小分类：

；小二，小五，小二指小肝癌2cm，小五指小肝癌5cm。

2cm微肝癌；

小肝癌；

大肝癌；

10cm巨大肝癌。

5.肝癌的转移方式：

原发性肝癌最常见的转移方式是肝内扩散和门静脉转移。

肝癌最常见的转移部位是肝脏本身。

肝癌肝外转移最常见的方式：肺转移、肝静脉转移。

淋巴结转移：肺门淋巴结。

二、临床表现

1.肝癌最常见的早期临床表现：肝区疼痛；

2.肝癌最典型、最显著的临床表现：进行性肝肿大；

3.晚期临床表现：梗阻性黄疸。

第三，实验室检查

1.碱性磷酸酶升高。

2.检查：甲胎蛋白(AFP):如果AFP 4周大于400微克/升，或AFP 8周大于200微克/升，可诊断为原发性肝癌。

注意：胆管癌和继发性肝癌的AFP一般不高。

3.影像学检查是b超(定位诊断)；

b超也是肝癌筛查的。

4.肝活检用于诊断。

四.治疗：

早期手术切除是第一种也是最有效的方法。

1.治疗：根治性肝切除术；

手术适应症包括：2小(小肝癌和小肝癌)2大单(大肝癌或巨大肝癌；单个)、多个小于3(结节小于3):

单发小肝癌和小肝癌，肿块大小必须5cm；

单发大肝癌或巨大肝癌，5cm，必须长在肝脏外才能进行根治性肝癌手术；

多发肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限于肝脏的一个节段或一个叶。

2.非手术治疗的是肝动脉化疗栓塞(TACE)。

3.肝癌原则上不需要全身化疗，因为肝癌患者耐受性差。

4.放射治疗禁忌症：黄疸、腹水、脾功能亢进的患者不接受放射治疗。

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