2019年临床医师消化系统测试站点：肝硬化

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肝硬化

肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝组织弥漫性纤维化、假小叶(肝硬化的特异性标志)和再生结节的形成。临床涉及多系统，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

一.病因：

1.在中国，病毒性肝炎是肝硬化引起的zui的常见病因，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎(注：甲型肝炎和戊型肝炎不能引起肝硬化，因为它们不是通过血液传播的)。

2.在西方国家，酒精中毒引起的肝硬化较为常见。

记忆：外国人爱喝酒，中国人乙肝多。

二、发病机理：

1.假小叶变性坏死，无恶变。

2.肝星状细胞容易肝硬化。

三、临床表现：

1.补偿期

症状较轻，缺乏特异性。

2.失代偿期

(1)肝功能异常的临床表现：

宋诀：治(蜘蛛痣)黄(黄疸)和小姐(雌激素)第一夜(出血、贫血)。

出血、贫血：维生素K缺乏、凝血因子合成障碍；

夜盲症：因缺乏维生素A所致；

蜘蛛痣、肝掌：雌激素失活减弱；

黄疸；

雌激素增加：雌激素和醛固酮的失活减弱。

门静脉高压症的临床表现：

歌曲：形成大(脾肿大)水(腹水)(形成侧支循环)；

脾脏增大，侧支循环建立和开放(zui特异性)，腹水(zui突出)。

其中；侧支循环的形成是醉特有的。只有肝硬化有这个特点。

门静脉高压症的典型表现：食管和胃静脉曲张。

脾脏增大：晚期常伴有脾功能亢进和全血细胞减少；白细胞减少是脾肿大(即门脉高压)的表现。

注：肝硬化患者脾大肝小。只有肝癌患者有肝肿大。

腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。

引起腹水的因素包括门静脉压力增加(zui的主要原因)、低蛋白血症、肝淋巴产生过多以及继发性醛固酮和抗利尿激素增加。

有移动浊音，腹水至少要1000ml。

门静脉高压症有三种类型：肝前型、肝内型和肝后型。肝内型醉在中国很常见。

侧支循环的建立和开放：zui的三个重要分支是食管静脉曲张(zui核心)、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张；

食管和胃静脉曲张是肝硬化的特征性表现。

四.实验室检查

1.肝功能试验：白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置，转氨酶升高，尤其是ALT升高(40)。

2.反映肝纤维化的指标：血清中前胶原、透明质酸和层粘连蛋白的浓度显著升高。

记忆：穿三层(血清型前胶原肽)层(层粘连蛋白)后透明(透明质酸)

3.腹水检查：

肝硬化患者腹水为漏液；

自发性腹膜炎患者的腹水是渗出物。

肝硬化腹水和自发性腹膜炎患者之间是漏液。

4.肝硬化儿童分级的五项指标：肝胆白富美：肝性脑病、胆红素、白蛋白、腹水、凝血酶原。

5.食管钡餐检查：

食管静脉曲张可显示蠕虫状或蚯蚓状(珠状)充盈缺损；

胃底静脉曲张显示菊花型充盈缺损。

腹壁静脉曲张显示水母头充盈缺损。

6.诊断：肝活检发现假小叶。

动词（verb的缩写）并发症

上消化道出血：zui常见；

肝性脑病：zui严重，也是zui常见的死因；

感染(自发性腹膜炎):肝硬化患者发热、腹痛，短期腹水增多，无严重全身症状；醉可能并发自发性腹膜炎。最常见的病原体是大肠杆菌。腹水培养用于病原菌的诊断。第三代

2.腹水的治疗：

利尿剂：肝硬化腹水保钾利尿剂：螺内酯(又名螺内酯；抗醛固酮作用)，无效时可加呋塞米。

理想利尿效果：每天减肥不超过0.5kg，无水肿；有水肿，体重每天减轻0.5~1.0kg。

过量或过快的利尿剂可诱发肝性脑病和肝肾综合征。

3.并发症处理：上消化道出血：生长抑素；选择三腔二囊管止血；

冠心病禁用加压素。

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