2019年临床医师消化系统测试站点：肝性脑病

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肝性脑病

1.病因：肝硬化(最常见)。

肝性脑病是由各种类型的肝硬化(zui常见于肝炎后肝硬化)和门体分流术引起的。少量肝性脑病见于重型肝炎、急性肝衰竭和原发性肝癌。

二、发病机理：

1.氨中毒理论：

氨代谢紊乱引起的氨中毒影响脑能量代谢；

游离NH3有毒，可以通过血脑屏障(闲人一般都不是好人，所以游离氨有毒)；

铵离子无毒；

肝性脑病怕碱，喜酸；

低钾碱中毒；

氨过量的原因：便秘、蛋白质摄入过多、镇静剂、安眠药；

2.错误的神经递质理论：

当伪神经递质(-羟基酪胺和苯乙醇胺)被脑细胞摄取并取代突触中的正常神经递质(去甲肾上腺素)时，发生神经传导障碍。

3.氨基酸代谢失衡论：肝硬化患者血浆中芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少，导致失衡，因此肝性脑病患者应补充支链氨基酸。

二、临床表现

1.第一阶段(前驱期):人格异常，睡眠错误，扑翼震颤；

2.第二阶段(昏迷前):行为异常，嗜睡，典型的扑翼震颤；

3.期(嗜睡期):可诱发嗜睡、觉醒、扑翼震颤；

4.第四期(昏迷期):昏迷，不能醒来，不能诱发扑翼震颤。

第三，实验室检查

1.典型的扑翼震颤；

2.脑电图检查：每秒有4~7次波或三相波(昏迷前)；

3.血氨升高。

第四，待遇

1.禁食蛋白质。

2.灌肠千万不要用碱性肥皂水，要用生理盐水或弱酸性溶液(如稀醋酸溶液)灌肠。

3.精氨酸是血液酸碱度升高(碱中毒)患者的。

4.为了减少肠道对氨的吸收，乳果糖可以口服；(注意是口服，不是静脉注射)

5.为了抑制肠道细菌的生长，可以口服新霉素和甲硝唑；

6.为了纠正氨基酸的紊乱，可以补充支链氨基酸；

7.谷氨酸钾(针对低血钾)和谷氨酸钠(针对低血钠)可以降低血氨。

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