三腔二囊止血是2016年临床医师考试实践技能考试可能要考的内容。2016年临床医师实践技能：三腔双气囊止血-昭昭医考官网昭昭医考官网整理了考生可能要考的相关知识点，希望能帮助考生备考。

一.迹象

食管静脉曲张和大出血患者的局部压迫止血。

二、禁忌症

严重冠心病、高血压、慢性心功能不全者慎用。

三、术前准备

1.了解并熟悉患者的病情。与患者或其家属交谈，做好解释工作，争取患者及其家属的配合。

2.检查是否有鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大的一侧插管，清除鼻腔结痂和分泌物。

3.设备准备。三腔二囊管，50ml注射器，3个止血钳，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5kg沙袋(或盐水瓶)，血压计，绷带，宽胶带。

四.运作

1.操作人员应戴帽子、口罩和手套，仔细检查双气囊是否漏气，充气后是否有偏差，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45 cm、60 cm、65cm处管外有标记，表示管外端到贲门、胃、幽门的距离，以此判断球囊的位置。检查合格后，排空双气囊内的气体，在三腔管和气囊表面涂上液体石蜡，从患者鼻腔插入。到达咽部时，指示患者吞咽并配合，使三腔管顺利进入65cm标记。

2.用注射器向胃气球内注入250 ~ 300 ml空气，使胃气球膨胀，即用止血钳夹住内腔。然后向外拉三腔管，感觉弹性阻力适中时，说明胃气球已经压到胃底了。适度收紧三腔管，绑上牵引绳，然后将重量为0.5kg的沙袋(或盐水瓶)固定在床头架上牵引，达到充分压迫的目的。

3.观察后，如果出血仍未被压迫，则向食管囊内注入100 ~ 200 ml空气，然后夹住管腔，直接压迫食管下段扩张的静脉。

4.胃囊第一次充气加压可持续24小时，24小时后必须降压15 ~ 30分钟。减压前取20毫升石蜡油。10分钟后，稍微向内送管，使气囊与胃底粘膜分离，然后取出止血钳，让气囊逐渐缓慢放气，吸胃管，观察是否有活动性出血。一旦发现活动性出血，立即充气并压缩。如果没有活动性出血，30分钟后需要再次充气压缩12小时，然后喝石蜡油，放气减压，保持管内观察24小时。如果没有出血，可以拔管。拔管前一定要喝20ml石蜡油，防止胃粘膜与球囊粘连，将球囊内气体抽出后才能慢慢拔出。

5.食管球囊压迫时间8 ~ 12小时，放气时间15 ~ 30分钟。

6.按压止血后，应通过胃管吸入胃内血液，观察是否有活动性出血，并用冰盐水冲洗胃，减少氨的吸收，减少血管收缩。止血药、抗酸剂等。可以通过胃管注射，但一般不建议注射药物。

动词（verb的缩写）预防

1.最好在吐血的间隔时间内进行手术，向患者或家属说明手术目的，并取得配合，以免造成胃液回流气管而造成窒息。

2.压缩24小时后，宜放气减压，以防气囊压缩时间过长造成粘膜糜烂。

3.牵引沙袋不宜过重，以免压力过大造成粘膜糜烂。

4.注意检查气囊是否漏气，以免达到压迫止血的目的

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