2016年临床医师实践技能指导练习16

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小麦胶肠病

胶质肠病的临床表现本质上是营养消化吸收障碍引起的营养不良综合征。临床表现千差万别。相当多的患者症状轻微，难以发现。成年患者的表现不典型。常见的症状和体征如下：

I)腹泻腹痛患者80% ~ 97%有腹泻。典型病例为脂肪性腹泻，粪便呈苍白、块状、油腻或泡沫状，常浮于水面，常发臭。每天排便次数从几次到十次以上不等。大多数患者经常或间歇性腹泻。少数早期或轻度病例可能没有腹泻甚至便秘，常可漏诊。腹痛不如腹泻常见，通常发生在排便前。腹部可能有轻微压痛。部分病例出现明显腹胀、恶心、呕吐。

2)减肥、疲劳、疲劳几乎不可避免。减肥和疲劳主要是由于蛋白质和脂肪的吸收障碍，脱水、缺钾和食欲不振也是重要因素。严重者可能是恶病质。

(3)维生素缺乏和电解质紊乱的表现钙和维生素D缺乏可引起手足搐搦、感觉异常、骨质疏松、骨软化和骨痛。维生素K缺乏会引起出血倾向。维生素B缺乏可引起舌苔、口腔炎、角膜炎、脚气、糙皮样色素沉着等。维生素A缺乏可引起毛囊角质化、角膜干燥、夜盲症等。半数以上患者贫血，并伴有凹甲。少数患者可能有肌肉压痛和杵状指)。

4)水肿、发热、夜尿水肿常见，发热多由感染引起。发病期夜间尿量大于昼夜尿量，可能导致IgA肾病、不孕和出血倾向。

蜡状撕裂性骨病的鉴别诊断

需要鉴别的疾病有骨斑、骨软化症、硬化性骨髓炎等。

1)点状骨病：海绵状骨多发性点状硬化，无蜡烛泪形式的新骨形成。

2)骨结石：全身骨骼普遍硬化，皮质增厚，髓腔变窄，骨骼轮廓无波浪形变形，骨骼易碎，易折断。

3)硬化性骨髓炎：多见于一根骨，局部皮质呈梭形隆起，髓腔增厚硬化，局部骨质破坏，骨膜再生。

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