2016年临床医师实践技能指导练习26

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心脏检查

心脏检查对初步确定是否有心脏病，了解其病因、性质、部位和程度有很大帮助，尤其是反复检查体征的变化。一些心脏病可以根据视觉、触觉、叩诊和听诊的结果来诊断。检查环境要安静，这对听诊尤其重要。

听诊器应该有两种身体部位：铃式和膜式：铃式适合听低频声音；膜体可以过滤部分低频声音，但适合听高频声音。或者，可以改变听诊器体的压力。增加压力可以使低频声音消失，从而区分听到心音或杂音的性质是低频还是高频。心脏听诊时，受检者可采取仰卧位、左侧位和坐位三种体位。左侧卧位第三、四心音和二尖瓣狭窄的舒张期杂音最明显，坐位第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主动脉返流杂音最好。心脏体检时，要按照视、触、叩、听的顺序，集中精力进行系统、全面、细致的检查，并认真做好记录，以便综合分析。心脏检查必须反复训练，才能逐步掌握和提高体检技能。

创伤性体检

1.首先观察生命体征和一般情况：BP、p、r、t、意识、面部和体位，特别注意是否有窒息、休克等。

2.详细的局部检查：根据损伤史和突出体征。如腹部损伤、压痛、腹肌紧张、反弹痛、活动迟钝、肝脏迟钝、肠鸣音等。

3.开放性损伤：必须仔细检查伤口或创面，注意其形态、出血、污染、渗出物及伤口路径位置。

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