2016年临床医师实践技能第二次考点复习9

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胸痛体检

(1)生命体征，是否有紫绀。诊断主动脉夹层时，需要检查不同肢体的血压和浅表动脉搏动。

(2)肺部异常体征：呼吸频率、幅度、呼吸运动是否对称；没有胸壁压痛、肿块、皮疹；叩诊音异常、呼吸音改变、病理性呼吸音常提示肺部疾病；胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎。

(3)心脏体征：肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等表现为多动症和P2分裂。是否有心脏杂音或心包摩擦音。

乳房触诊法

触摸正确的乳房检查时，手掌应水平伸展，四指并拢。最敏感的食指、中指、无名指应依次轻轻触摸乳房的外上、外下、内下、内上区，最后触摸乳房中部的乳头、乳晕区。检查时不要用手指夹住乳房组织，否则会将夹住的乳房组织误认为肿块。

从你的座位开始。任何乳头内陷、皮肤凹陷、结构形状异常都是深乳腺癌的线索。如果病人用手拍打头部以收缩胸部肌肉，就会出现这些迹象。女性坐位时，方便检查锁骨上、锁骨下和腋窝淋巴结。最后，她需要坐下来进行触诊，并用手指触摸乳头下方的区域。

取仰卧位较大面积触诊，在同侧乳房下垫一个枕头，用同侧手抬起头部，使乳房在胸壁上均匀铺开，使手指容易触及乳腺癌深部。用食指、中指、无名指的手掌面代替指尖进行触诊。触诊的方式应呈圆形，从乳头向外横向转动。检查延伸到腋窝的乳房尤其重要。

2016年临床医师实践技能第二次考点复习9-昭昭医考官网乳房检查首先要观察乳房的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平，乳头是否回缩；乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤颜色如何，有无水肿、橘皮样改变，有无红肿等炎性表现，乳房区浅静脉是否扩张等。

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