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急性肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特征是急性发作,伴有血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮质血症。
病因和发病机制
由溶血性链球菌(通常为A组12型)的“导致肾炎的菌株”感染引起的免疫反应性疾病。常见于上呼吸道感染(扁桃体炎)、猩红热、皮肤等链球菌感染。链球菌的致病抗原(目前未知)由循环免疫复合物或原位免疫复合物形成,诱发免疫炎症反应,导致肾脏疾病。
诊断:
一、诊断依据
1.急性肾炎综合征发生在链球菌感染后1 ~ 3周。
2.随着血清补体C3的降低,该病可在发病后8周内逐渐减轻至完全恢复正常。
二、鉴别诊断
1.肾小球疾病始于急性肾炎综合征:
(1)其他病原体感染后的急性肾炎:多种细菌、病毒、寄生虫均可引起感染。
(2)系膜毛细血管性肾炎:伴有肾病综合征,病变无自愈趋势。有持续性低补体血症,8周内不会恢复。
(3)系膜增生性肾小球肾炎(IgA和非IgA肾病):血清C3正常,无自愈趋势。IgA肾病潜伏期短,血尿反复发作。
2.急性肾小球肾炎:
(1)早期常出现少尿、无尿和肾功能迅速恶化。
(2)肾活检诊断明确。
3.系统性疾病中的肾脏受累:
红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎与此病相似,但常伴有其他系统受累的典型临床表现。
急性肾炎综合征肾活检的临床指征为:少尿1周以上或尿量进行性减少伴肾功能恶化;病程2个月以上且无好转趋势者;急性肾炎综合征合并肾病综合征。
第三,进一步检查
1.肾相关检查:明确血尿来源;24小时尿蛋白定量;血清肌酐和24小时肌酐清除率。
2.免疫学检查:ASO:无链球菌感染史;C3。
急性肾小球肾炎的治疗原则
1.一般治疗:
(1)急性期患者应卧床休息,低盐饮食(每天少于3g)。
(2)有明显少尿的急性肾功能衰竭患者需要限制液体摄入。
(3)氮质血症发生时应限制蛋白质摄入。
2.感染病灶的治疗:
对于复发性慢性扁桃体炎,病情稳定后再行扁桃体切除术,术前及术后两周注射青霉素。
3.对症治疗:
利尿消肿,降血压,防止心脑并发症的发生。
4.透析治疗:
为了帮助患者度过急性期,通常不需要长期透析。
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