2017年临床医师实践技能：急性肾小球肾炎

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急性肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特征是急性发作，伴有血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮质血症。

病因和发病机制

由溶血性链球菌(通常为A组12型)的“导致肾炎的菌株”感染引起的免疫反应性疾病。常见于上呼吸道感染(扁桃体炎)、猩红热、皮肤等链球菌感染。链球菌的致病抗原(目前未知)由循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应，导致肾脏疾病。

诊断：

一、诊断依据

1.急性肾炎综合征发生在链球菌感染后1 ~ 3周。

2.随着血清补体C3的降低，该病可在发病后8周内逐渐减轻至完全恢复正常。

二、鉴别诊断

1.肾小球疾病始于急性肾炎综合征：

(1)其他病原体感染后的急性肾炎：多种细菌、病毒、寄生虫均可引起感染。

(2)系膜毛细血管性肾炎：伴有肾病综合征，病变无自愈趋势。有持续性低补体血症，8周内不会恢复。

(3)系膜增生性肾小球肾炎(IgA和非IgA肾病):血清C3正常，无自愈趋势。IgA肾病潜伏期短，血尿反复发作。

2.急性肾小球肾炎：

(1)早期常出现少尿、无尿和肾功能迅速恶化。

(2)肾活检诊断明确。

3.系统性疾病中的肾脏受累：

红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎与此病相似，但常伴有其他系统受累的典型临床表现。

急性肾炎综合征肾活检的临床指征为：少尿1周以上或尿量进行性减少伴肾功能恶化；病程2个月以上且无好转趋势者；急性肾炎综合征合并肾病综合征。

第三，进一步检查

1.肾相关检查：明确血尿来源；24小时尿蛋白定量；血清肌酐和24小时肌酐清除率。

2.免疫学检查：ASO:无链球菌感染史；C3。

急性肾小球肾炎的治疗原则

1.一般治疗：

(1)急性期患者应卧床休息，低盐饮食(每天少于3g)。

(2)有明显少尿的急性肾功能衰竭患者需要限制液体摄入。

(3)氮质血症发生时应限制蛋白质摄入。

2.感染病灶的治疗：

对于复发性慢性扁桃体炎，病情稳定后再行扁桃体切除术，术前及术后两周注射青霉素。

3.对症治疗：

利尿消肿，降血压，防止心脑并发症的发生。

4.透析治疗：

为了帮助患者度过急性期，通常不需要长期透析。

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