临床医师实践技能考试经验-肺叩诊

2021年博士资格实践技能考试时间已经公布，参加2021年实用技能考试的考生也要准备复习资料。小编整理了临床医师实践技能考试经验-肺叩诊-昭昭医考官网的内容，希望能给考生带来帮助。

腹水病史采集要点

(1)腹水产生多快。心肝肾疾病和营养不良引起的腹水往往出现缓慢。腹水的快速出现往往与腹腔感染、门静脉高压、肠系膜静脉血栓形成和肿瘤腹膜转移有关。

(2)眼睑或下肢等其他部位是否有水肿。眼睑出现肾性水肿，下肢出现心源性水肿。肝病引起的腹水早于其他部位的水肿。

(3)有非故意，肝肾疾病，结缔组织疾病，营养不良。

(4)伴随症状

伴发热：伴发热腹水被认为是化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能是系统性红斑狼疮伴腹膜炎。(浆膜腔炎症)

腹痛：考虑腹腔脏器损伤、穿孔、出血、缺血性坏死等引起的腹腔积液。腹水并发感染也会出现腹痛。

腹泻：考虑各种消化道感染、炎症、肿瘤或吸收不良。严重腹泻可导致营养不良，严重营养不良时可出现腹水。

伴消化道出血：腹水伴呕血，考虑肝硬化、门脉高压引起的食管或胃静脉曲张出血。如果以血液为主要因素，则考试虑肠道肿瘤。尿毒症也会引起消化道出血。(凝血功能障碍、胃肠疾病、压力)

紫绀：考试虑充血性心力衰竭和心包积液，特别注意缩窄性心包炎。

伴全身性水肿：腹腔积液是全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、严重营养不良等。

腹部肿块：结核和胃肠道肿瘤。Meigs综合征被认为是女性患者。

伴有胸腔积液：肝硬化或充血性心力衰竭时可出现右侧胸腔积液和腹腔积液。胰腺胸腔积液多在左侧。Megis综合征(盆腔肿瘤多为卵巢纤维瘤、腹水、胸腔积液)，结核性腹膜炎合并胸膜结核，结缔组织病并发多发性浆膜腔积液。

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