2017年临床医师实践技能：呼吸机常用参数

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呼吸机已成为常规医疗设备，广泛应用于各临床科室的急诊和重症监护病房。在实际应用中，为了充分发挥呼吸机的功能，更准确地进行治疗和抢救，需要了解、理解和正确选择呼吸机各种参数的调整和设置。

呼吸机一般分为：

恒频呼吸机(成人10-60次)

高频呼吸机(成人60次)

体外模型肺

恒频呼吸机包括正压呼吸机和负压呼吸机，最常用的是气道正压呼吸机。一个完美的呼吸机由三部分组成：供气装置、控制装置和病人气路。

1.供气装置由空气压缩机(提供高压空气)、供氧装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空气-氧气混合器组成。主要提供给氧气浓度为21%~的高含氧气体患者。

2.在控制装置中，计算机智能处理设定的参数和测量值，控制器发出不同的指令来控制每个传感器、呼气阀和吸气阀，以满足患者的呼吸要求。

3.患者气路由气体管道、加湿器、过滤器等组成。

呼吸机在运行过程中，很多参数需要先进行选择和设置，这也需要非临床工程师和临床医务人员了解基本参数的含义、要求和范围。介绍呼吸机的基本操作，了解其基本参数的选择和设置。

1.呼吸模式的选择在呼吸机的操作中，应首先选择患者的呼吸模式。现代车型中最常用的模式有三种：

辅助/控制通气):当患者出现自主呼吸时，机械以呼吸开始，一旦在一定时间内没有出现自主呼吸，机械通气自动从辅助变为控制通气。属于间歇正压通气。

同步间歇强制通气):呼吸机在一定间歇时间内接收自主呼吸引起的气道负压信号，同步发出气流，间歇进行辅助通气。

(3)自发性呼吸(SPONT):呼吸机的工作由患者的自发性呼吸控制。

在以上三种基本模式下，各种呼吸机也设计有呼吸功能，供各种疾病使用。例如：

(一)呼气末正压(PEEP):在机械通气的基础上，在呼气末对气道施加一个阻力，使气道内的压力维持在一定水平。

(二)CPAP(持续气道正压通气):在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期中人为施加一定程度的气道正压。可以防止气道塌陷。

压力支持):在自主呼吸的情况下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

每分钟预定通气量):如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，则呼吸机供应的空气量不足；如果SPONT的分钟通气量大于极限，呼吸机将自动停止供气。

双水平气道正压):患者在不同水平的正压下自主呼吸。可以算是PSV CPAP PEEP。

气道压力释放通气):在CPAP州，通过打开低压瓣暂时放气和降低气道压力而形成的通气。

2.通气模式的选择选择好的呼吸模式后，要选择或了解通气模式：(1)容积控制通气(VCV):设置一个潮气量，通过流量吸气时间来调节。

(2)压力控制通风(PCV):设置一个压力，该压力由吸入平台压力决定。

3.触发方式的选择(1)压力触发：当管道内压力达到一定李米时

4.报警参数选择呼吸机各种参数的设置是相互关联的，为了准确设置报警参数，我们需要了解各种设置的基本含义和正常值范围。成人呼吸机应用的生理指标为：潮气量5 ~ 7ml/kg；呼吸频率12 ~ 20次/分钟；气道压力30 ~ 35 cmh2o每分钟通气量为6 ~ 10升/分钟。

设定报警上限和下限在呼吸机的使用中也很重要。如果报警设置太接近患者的实际值，会导致呼吸机频繁报警；但是如果报警设置范围过大，报警含义就会丢失。由于型号不同，报警设置也不同，但一般应该是：

(1)管道压力上下限报警。

(2)上下潮气量报警。

(3)呼吸暂停间隔报警。

(4)报警分钟通气的上限和下限。

(5)呼吸频率上下限报警。

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