2019临床医师实用技巧：如何包扎开放性伤口

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如何止血包扎开放性伤口？

1.绷带包扎法主要用于四肢、手脚伤口的包扎和固定敷料、夹板等。

包括：环包扎法——主要用于手腕和颈部；图8敷料法I用于关节附近的敷料；螺旋包扎法——主要用于上肢和大腿；人字绷带法多用于前臂和小腿。

2.三角包扎法根据伤口的不同部位，采用不同的三角包扎法。常见的有：

(1)头顶缠绕：采用帽子绑带法，将三角巾底边折叠约3厘米宽，底边放在眉间上部中间，将丁尖向枕部拉，底边在枕部向后跨在耳朵上，按顶角，然后通过耳朵绕在额头上收紧打结，顶角折回到底边或用别针固定。

(2)头部、面部或枕部伤口：将三角巾的顶角系在前额前方，底边中点系在枕部区域，收紧底边两角包裹下颌，然后在枕结节下打结，称为头罩包扎法。

(3)面部大面积伤口：采用面膜包扎法，将三角巾的顶角扎好，放在下颌上，提起底边盖住头面部，收紧两个底角，直到枕部区域交叉，然后在前额周围打结。包扎完毕后，根据伤势在眼、鼻、口等部位凿洞。

(4)头眼耳外伤：采用头眼包扎法。三角巾底边打结，放在鼻梁上。两个底角拉到耳朵后面，在枕头后面交叉，然后在额头周围打结。三角形毛巾的顶角向上固定。

(5)一侧眼球损伤：采用单侧包扎法。将三角巾折叠成一条4指宽的带子，用带子的上1/3盖住受伤的眼睛，从耳朵到枕骨的下2/3，然后穿过健康的耳朵到前额，按压另一端，然后在醉后绕过受伤的耳朵，从枕骨到健康的耳朵打结。

(6)双眼损伤；使用双目包扎。先按腰带中部，下端从耳后到枕部，再通过对侧耳向上到前额，按上端，上端斜向下折压另一只眼，然后绕过耳后和枕部，再在对侧耳打结。

(7)颌、耳、额或颞部创伤；采用下绑带法。将绷带穿过耳朵或太阳穴部分，将长端缠绕在顶部，将短端交叉在太阳穴部分，将两端缠绕在头部，并在相对的太阳穴部分打结。

(8)肩伤：可用肩三角绷带、燕尾绷带或袖肩绷带包扎。燕尾服包扎法：将三角巾折成燕尾服状，置于受伤侧，后角略大于前角。两个底角系在受伤侧腋下，两个燕尾角在颈部交叉，再系在健康侧腋下。

(9)前臂悬吊带：前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折。方法：将三角巾平铺于胸前，顶角与患肢肘关节平行，屈曲患肢，提起三角巾下端，两端系于颈后，将鼎尖向外折至胸前，用别针固定。前臂小吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤、上臂损伤。方法：将三角巾折叠成一条带子，放在受伤前臂的下三分之一处，两端系在脖子后面，前臂挂在胸前。

(10)胸背部创伤：包括单胸敷料、燕尾敷料、双燕尾敷料。

(11)腹部伤口：包括腹兜包扎和腹燕尾包扎。

(12)臀部创伤：单髋包扎法。需要两条三角形毛巾和一条三角巾

3.四带包扎主要用于鼻、颌、额、后脑勺外伤。

4.穿毛巾、床单、衣服的操作方法和以前一样。

5.特殊伤害的捆绑

(1)开放性颅脑损伤：用干净的碗固定伤口，或用敷料或其他干净的布做一个比伤口大的环，套在伤口周围，然后包扎，避免包扎时骨折片掉入颅骨，保护鼓出的脑组织。

(2)开放性气胸：如果胸部外伤伴有气胸，较小的伤口应严密包扎，以阻断气体进出伤口。可用厚敷料或塑料布覆盖，然后加压用纱布垫或毛巾垫包扎。对于大面积伤口或胸壁缺损，可用葫芦状纱布压迫。先通过伤口在胸部两侧填充一块凡士林纱布，然后在其中心填充数千块纱布，加敷料，用胶带粘贴加压固定。

(3)肋骨骨折：胸部外伤伴有多发性肋骨骨折。衣服和枕头可以用来压迫受伤的一侧，防止胸壁浮动。如有必要，伤者可以躺在受伤的一侧。单根肋骨骨折可用宽带固定：3 "333，544根宽7 ~ 8 cm，长2/3胸围的带，固定在患者最大呼气末，从肩胛骨下健侧向前至健侧锁骨中线，上下带重叠2 ~ 3 cm。(4)骨端外露的开放性骨折：外露的骨折端包扎时不宜退回，如自行退回。

(5)腹部外伤伴内脏脱垂：内脏器官脱垂无法恢复。穿衣时，弯曲双腿，放松腹肌。内脏器官脱垂处用大块无菌纱布覆盖，然后用干净的饭碗、木勺等凹面物体扣住，或者用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈。来保护内脏器官，然后穿上衣服并固定它们。

开放性伤口止血和包扎的注意事项；

1.迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。

2.有条件的要妥善处理伤口，如清除伤口周围油污，局部消毒等。

3.止血带必须包裹在伤口近端；给局部布或单衣保护皮肤；应先抬高患肢2 ~ 3分钟后再戴止血带，以增加静脉血液回流至心脏；每次都要注明上止血带的时间，每45 ~ 60分钟放松止血带3 ~ 5分钟。在松开止血带之前，你应该用手按压动脉干的近端。止血带的松紧要合适，最好止血，不要感觉到远端的脉搏。

4.敷料，尤其是直接覆盖伤口的纱布，应严格无菌。如果没有无菌敷料，尽量使用相对干净的材料，如干净的毛巾和布。

5.绷带不应太紧或太松、打结或固定定的部位应在肢体的外侧面或前。