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临床执业医师儿科疾病考试指导：小儿颅内压增高症，儿童急性颅内高压综合征的临床表现与引起颅压升高的原发、颅内高压的发展速度、是否占位性病变、位置密切相关。

1.头痛。

脑膜、血管或神经的挤压、牵扯、发炎等是颅内高压引起的头痛。由于前颞下颌及颅缝裂开，可部分缓解颅高压，因此头痛往往不如成人重。

2.喷吐。

由于脑室底压高而产生第四脑室底及延髓呕吐中枢。吐不是节食，也不伴随恶心：

3.意识障碍。

大脑皮质广泛受损，脑干上行网状结构受累，可出现不同程度的意识障碍。

4、会导致血压升高。

在颅内压升高时，延髓的血管运动中枢代偿性的加压反应使血压升高，收缩压升高20毫米汞柱以上，脉压差增大，血压音调升高。

5.肌张力改变和抽搐。

脑干、基底节、大脑皮层和小脑某些锥体外系受压，可导致肌张力升高，多表现为阵发性或持续性上肢内旋，下肢呈伸直性强直，有时会出现伸性痉挛或角弓反张，以上为去脑强直的表现。若主要为中脑以上受压，则表现为一侧或两侧上肢痉挛，呈半屈曲状，甚至在胸前交叉，伴有肢伸性痉挛的去皮层强直。肌力下降可在脑疝发生时降低。大脑皮层受到脑缺氧或炎症的刺激，可引起痉挛甚至癫痫样发作。

6.头部症状。

宝宝前庭膨隆紧张，骨缝破裂，头围增大，头面部浅表静脉怒张，破壶音阳性等症状属于亚急性或慢性代偿机制。

7.呼吸障碍。

脑疝的前驱症状包括：脑干受压或轴性偏移、暂停、潮式呼吸、下颌运动等。

8.体温调节和循环障碍。

累及下丘脑体温调节中心、肌张力升高导致产热增加、交感神经麻痹、泌汗功能减弱等使机体散热不良，可导致高热或过高热。此时此刻由于压力反应，周围血管收缩，皮肤及面色苍白，肢端凉，指(趾)发绀。肛门温度明显高于体表温度。

9.眼睛的变化。

眼睛的变化表明脑部受压。主要表现为眼球突出、复视、视野改变。临床上，视乳头水肿是慢性颅内高压的主要表现。包括双侧大小不等的瞳孔改变，忽大忽小，形状不规则，临床上有重要意义。颅内高压危象是意识障碍、瞳孔扩大和血压升高伴缓脉综合征，常为脑疝的前兆。

10.脑疝的表现。

(1)小脑幕状切迹疝：表现为中脑受压症状，因动眼神经受累，患侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射减弱或消失，眼睑下垂。中枢麻痹对侧肢体。因为脑干受压，还可能发生中枢性呼吸衰竭。

(2)枕骨大孔疝：昏迷迅速加深，双瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，中枢呼吸衰竭常导致呼吸骤停。

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