临床执业医师笔试:消化系统

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1.肝癌的是b超，最有价值的是增强CT。

2.甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌的特殊指征，其浓度与肝癌大小呈正相关。

3.金黄色葡萄球菌是最常见的细菌性肝脓肿。胆道逆行感染是主要的感染途径。

4.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区敲击痛+b超发现肝液暗区。

5.细菌性肝脓肿的:抗生素治疗；单大脓肿:经皮穿刺引流。

6.急性胆囊炎是由胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。

7.急性胆囊炎胆囊穿孔引起的腹膜炎是最严重的并发症。

8.急性胆囊炎右上腹胆囊区可有压痛，炎症影响浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy为阳性。

9.急性胆囊炎辅助检查：b超，可见双边征。

10.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒颤、高热、黄疸。

11.Mirizzi综合征:连续嵌入胆囊颈部和较大胆囊管结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。

12.胆囊结石手术的指征。

①结石数量多，结石直径≥2~3cm；

②胆囊息肉≥1cm；

③胆囊壁增厚(>3mm)伴有慢性胆囊炎；

④胆囊壁钙化或瓷性胆囊。

13.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的病因-最常见的胆管结石-梗阻；G-菌，阳性菌和厌氧菌。

14.临床表现-Reynolds五联症:腹痛、寒颤、发热、黄疸、休克、神经中枢系统抑制。

15.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：应急手术解除胆管梗阻并引流，尽早减轻胆管内压力，一般采用胆管切开减压，T管引流。

16.急性胰腺炎的病因，胆石症最常见——共同通道理论。

17.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

18.急性胰腺炎腹痛是主要症状和症状。症状：腹肌紧张，反跳痛。

19.急性胰腺炎。

(1)血清淀粉酶：2~12小时开始上升，2小时达到高峰，8小时开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可诊断。

(2)尿淀粉酶：12~1小时升高，持续1~2周。

(3)血清脂肪酶:2~72小时后上升，持续7~10天——晚期就诊者。

20.重症胰腺炎：症状：休克-四肢厥冷，烦躁，皮肤斑点状；

体征：上腹或全腹腹部腹膜刺激征，腹胀，肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner，Cullen征(血性腹水在胰酶的帮助下渗入皮下，Grey-Turner征或Cullen征常出现在两侧腹部或脐周)；

检查：血钙2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺：

发现高淀粉酶活性腹水。持久性空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

21.急性胰腺炎的治疗：

(1)非手术治疗。

1)禁食和胃肠减压。

2)保持水电解质平衡和血容量。

3)早期采用全胃肠外营养。

4)对胰腺有良好渗透性的抗生素:亚胺培南、喹诺酮类、抗厌氧菌(甲硝唑)。

5)抑制胰酶分泌。

6)抑制胰酶活性:仅适用于重症胰腺炎早期。

(2)手术治疗。

22.胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌的主要临床表现，呈进行性加重。检查时可触及囊性、无压痛、光滑、可推动的胀大胆囊，成为Courvoisier征。

23.肠易激综合征病程超过半年，腹痛反复发作，近3个月内每周至少发作一次，并伴有下列特征中至少2项：

①排便后症状改善；

②症状随排便次数变化；

③症状随粪便性状而改变。

24.胃肠解痉药：匹维溴铵-选择性作用于胃肠平滑肌的钙通道阻滞剂。(助理不涉及)

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