临床执业医师笔试-消化系统知识

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消化学重点归纳2021临床执业医师冲刺备考-消化学重点归纳。

1.急性阑尾炎的治疗：阑尾切除术。切口感染是最常见的并发症。

2.儿童阑尾炎:右下腹体征不明显，不典型，穿孔率、死亡率、并发症发生率高。

3.老年人急性阑尾炎主诉不准确，体征不典型，临床表现轻微，病理变化严重，体温和白细胞升高不明显，易延误诊治，及时手术治疗，注意内科疾病治疗。

4.妊娠期急性阑尾炎由于腹肌伸直，压痛、肌肉紧张等症状不明显。由于子宫增大，腹膜炎不易受到限制，容易扩散到腹腔。手术切口要高，操作要细致，尽量不要使用引流管，减少对子宫的刺激。

5.齿状线以上为粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，所以内痔一般无疼痛；齿状线以下为皮肤，受阴部神经支配，疼痛敏感，所以外痔和肛裂常有剧烈疼痛。

6.典型的肛裂临床表现：疼痛，便秘和出血。当地检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔及齿状线上相应乳头肥大时可确诊。

7.肛裂=排便时伴有剧烈疼痛+二次疼痛伴有间歇期+排便表面带血。

8.肛裂的部位是后正中线，截石位为6点。

9.肛门周围脓肿:最常见的是肛门后面或侧面。全身感染症状不明显，肛周持续、跳动性疼痛，排便、压迫、咳嗽时疼痛加重。

10.内痔主要表现为出血和脱垂，无痛间歇性便后出血是常见症状。

11.内痔好发部位截石3,7,11点。

12.肛瘘=肛门周围肉芽肿管+脓性分泌物排出。

13.Goodsall肛瘘规律，在肛门中央划一条横线。

①外口在线后:瘘管常弯曲，内口在后中线；

②外口在线前:瘘管多为直型，内口在附近肛窦上。

14.直肠癌肠壁狭窄的症状是大便变形变细，严重时出现低位肠梗阻。直肠指检:简单最重要的检查方法是临床门诊的检查方法。直肠癌中:大便潜血筛查；检查:直肠指检；诊断检查:纤维结肠镜+活检。(助理不涉及)

15.腹腔直肠癌切除术(Dixon，直肠前切除术，目前应用最多)腹膜反折以上-肿瘤下缘距齿状线>5cm。要求:远端切口距癌症下缘2cm以上。(与助理无关)

16.腹部会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)腹膜反折切除范围如下：切除范围包括乙状结肠远端、全直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结肛管及肛门周围直径约5cm的皮肤、皮下组织及全肛管括约肌，在左下腹部进行性结肠造口。(与助理无关)

17.腹直肠癌切除术、近端造口术、远端封闭术(Hartmann手术)适用于全身状况较差、无法忍受Miles手术或急性梗阻的直肠癌患者。(助理不涉及)

1.消化道出血的典型表现为呕血+黑粪。

19.消化道出血部位及原因判断：胃镜检查是检查方法。

20.下消化道出血

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