2021临床执业医师考试模拟练习题：颈椎压缩骨折合并脱位治疗

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脊柱骨折以胸腰段(胸11，12～腰1，2)最多见。胸腰椎损伤常有后突畸形，颈椎损伤有明显压痛。除了熟练掌握脊柱骨折的临床表现及影像学检查外，一定要注意在搬运过程中的手法。另外，需熟悉脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。考试多为A型题。

【易错易混辨析】

脊柱骨折治疗应以挽救伤员生命为主，而非脊柱骨折。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是

A.颌枕带牵引

B.手法复位，石膏固定

C.颅骨牵引

D.两桌复位法

E.切开复位法

2.脊柱骨折搬运时禁用的方法是

A.平托将伤员移至木板

B.平托将伤员移至担架

C.多人用手同时平托搬运

D.一人抬头一人抬足搬运

E.将病人躯干成一整体滚动

3.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到1/3，的治疗方法是

A.卧硬板床

B.两桌法过仰复位

C.石膏背心外固定

D.手术内固定

E.手术椎体融合

二、A2型选择题

1.男，25岁，高空坠地。现场见：患者清醒。胸10～11压痛，剑突以下感觉、运动障碍。最恰当的急救搬运是

A.一人搂抱

B.一人抬头，一人抬足

C.一人背运

D.二人扶架而走

E.病人平卧木板搬运

2.男性，35岁。两个月前由高处跌落，发生一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，经Ommipaque脊髓造影发现有不全梗阻，脊髓被向后突出的一腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

A.自身功能复位

B.双踝悬吊复位

C.大剂量神经营养药

D.两桌法复位

E.手术治疗

三、A3/4型选择题

建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。

1.现场搬运的正确方法

A.平托或滚动法

B.单人搂抱法

C.双人搂抱法

D.侧卧搬运法

E.背驮法

2.经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的

A.MRI

B.CT

C.ECT

D.脊髓造影

E.X线断层摄影

3.除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是

A.抗生素

B.止痛剂

C.甘露醇与大剂量糖皮质激素

D.防止褥疮

E.留置尿管

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】颈椎骨折脱位的治疗方法，应先采用持续颅骨牵引复位，不宜手法复位，以免加重神经症状。如复位不能，宜手术治疗。

2.D

【答案解析】脊柱骨折急救搬运至关重要，首先一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法是十分危险的，因为这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将骨碎片挤入骨髓内加重损伤。正确的方法是用担架、木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，两三人采用滚动法使保持平直状态，成一整体滚动至木板上。

3.B

【答案解析】胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不及1/5时，过伸位仰卧于硬板床即可，伤后第3日即开始腰背肌锻炼，如压缩超过1/5的青少年和中年患者，可采用两桌过仰复位法复位，成功后过伸位石膏背心固定3个月。也可采用双踝悬吊法复位。本例不到1/3，可用B项的方法。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者高坠伤，清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉、运动障碍，提示脊柱骨折合并脊髓损伤(T6段)。脊柱骨折患者的正确搬运方法为滚动法和平托法，其他会增加脊柱弯曲的方法禁用，否则会加重脊髓损伤。

2.E

【答案解析】脊柱骨折有脊髓损伤，影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓，属手术适应证，应手术解除脊髓压迫，如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性。手术适应证还有：①脊柱骨折脱位有关节突绞锁;②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素;③截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动出血等三项，共四项。

三、A3/4型选择题

1.A

2.B

3.C

【答案解析】高处坠下，腰痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍，初步印象应是脊柱骨折脱位脊髓损伤截瘫。现场搬运的正确方法应是平托或滚动法，避免扭动弯曲脊柱，加重损伤。来院后经X线平片检查，诊断为胸腰段压缩骨折合并脊髓损伤，凡有脊柱中柱损伤或合并神经症状者，须作CT检查，了解骨折情况及骨折片移向椎管内的情况，但CT不能显示脊髓受损情况，必要时应作MRI检查，了解脊髓情况及骨折出血形成椎管内血肿的情况。该患者的根本治疗应是手术治疗，有手术适应证。除手术外最重要的治疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激素，减轻脊髓水肿和继发性损害。

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