2021临床执业医师:胫骨平台及腓骨上端骨折

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胫腓骨开放性骨折十分常见，由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。应注意软组织损伤的处理，尽早变开放骨折为闭合骨折，同时可选用不同方法的内固定。外固定架手术对创伤时间长、软组织条件差的病人有独特优点。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。

【易错易混辨析】

胫骨骨折导致患肢负重不能，单纯腓骨骨折可能对行走影响较小。腓骨颈骨折时应注意动脉血管及腓总神经损伤。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失。提示哪个神受损

A.胫神经

B.腓肠神经

C.股神经

D.坐骨神经

E.腓总神经

2.胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是

A.血管损伤

B.神经损伤

C.损伤性骨化

D.骨筋膜室综合征

E.骨折迟延愈合

3.胫骨易发生骨折的部位是

A.上端干骺端部位

B.中上1/3处

C.胫骨中段

D.中下1/3处

E.踝上部位

二、A3/4型选择题

女，29岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛(+)，畸形，异常活动。

1.为明确诊断，首先应进行的检查是

A.B超

B.肌电图

C.MRI

D.X线片

E.CT

2.若患者生命征平稳，现场急救的处理是

A.切开复位

B.皮牵引

C.临时固定

D.闭合复位

E.镇静止痛

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】腓总神经于腘窝顶端由坐骨神经分出后，沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头间绕腓骨颈后分支支配小腿前外侧的伸肌群和外翻肌群，以及小腿前外侧和足背的皮肤感觉。腓总神经易在腘部及腓骨上端处受损伤，该处骨折时可被伤及。出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失，正确答案是E。

2.E

【答案解析】胫骨干横断面呈三棱形，在中、下1/3交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，称为开放性骨折。胫骨上1/3骨折可损伤胫后动脉，引起小腿骨筋膜室综合征;胫骨的营养血管从胫骨干的上、中1/3交界处进入骨内下行，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，所以胫骨下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。故选E。

3.D

【答案解析】胫骨易发生骨折的部位是中下1/3交界处，胫骨上2/3横切面呈三棱形，下1/3横切面呈四边形，两者交界处是骨折的好发部位。

二、A3/4型选择题

1.D

2.C

【答案解析】根据临床表现，首先考虑是右腿骨折。X线片——可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。骨折的急救一般原则是就地包扎、止血和固定。

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