2020年临床实习/助理医师实践技能常见病例分析4

2020年临床实习/助理医师实践技能常见病例分析4-昭昭医考官网离2020临床/助理医师实践技能考试越来越近了。大家都准备好了吗？小编专门收集整理了临床/助理医师实践技能考试中常见的关节痛、腰痛病例。来和小编!一起学习吧

关节痛的常见病例

例1

病史简述：女，72岁，双膝间歇性疼痛14年，加重双膝内翻畸形4年。

初步诊断(仅供参考，无评分):双膝关节退行性骨关节炎。

评分要点： (共15分)

一、咨询内容(共13分)

当前病史(10分)

根据主诉及相关鉴定进行询问(8分)

关节痛的性质和变化特点以及每次发作的诱因是否与疲劳和感冒有关。(2分)

疼痛发作的频率是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似的发作。(1分)

疼痛与活动和休息的关系，长时间休息后是否有关节僵硬。(2分)

是否伴有发热和关节肿胀，以及每次发作后的缓解情况。关节畸形的发生和发展。(2分)

二、大便、睡眠、饮食、体重的变化。(1分)

诊疗后(2分)

你在医院看过医生吗，做过哪些检查？(1分)

治疗和药物。(1分)

相关病史(3分)

是否有药物过敏史或家族史。(1分)

其他与疾病相关的病史，是否有肺结核、风湿热、类风湿性关节炎、大骨节病等病史。(2分)

询问技巧(2分)

较强的组织能力和把握重点的能力。(1分)

能够提出关于疾病的问题。(1分)

例2

病史简述：女，14岁，突发寒战，高热伴左膝关节肿胀疼痛1天。

初步诊断(仅供参考，不计分):左膝化脓性关节炎。

评分要点： (共15分)

1.咨询内容(共13分)

当前病史(10分)

(1)根据主诉及相关鉴定进行询问(8分)

热型，是否有寒战、发冷、出汗等。(2分)

原因：是否有左膝损伤史。(1.5分)

左膝关节肿胀疼痛程度，局部皮肤温度是否升高，是否红肿，与关节活动和休息的关系。(2.5分)

其他部位是否有感染病灶、全身性传染病及其他关节受累。(2分)

诊疗后(2分)

有没有在医院看过医生，有没有血常规，血液培养，关节液检查，左膝X线检查？(1分)

治疗和药物。(1分)

(2)相关病史(3分)

有肺结核病史。(1分)

有风湿热或类风湿性关节炎病史。(1分)

无药物过敏史。(1分)

2.询问技巧(2分)

较强的组织能力和把握重点的能力。(1分)

能够提出关于疾病的问题。(1分)

腰痛的常见病例

例1

简史：腰痛2年，伴右下肢放射痛加重1年。

初步诊断(仅供参考，不计分):腰椎间盘突出。

评分要点： (共15分)

1.咨询内容(共13分)

当前病史(10分)

(1)根据主诉及相关鉴定进行询问(8分)

腰疼的性质、程度、诱因和活动。(2分)

是否有关节功能限制和程度。(2分)

是否有关节僵硬，运动时是否有噪音或摩擦。(2分)

是否伴有低烧、盗汗、消瘦、乏力等。从而将其与关节结核区分开来。(2分)

诊疗后(2分)

影像学检查和实验室检查结果。如x线片或CT片、血常规、血沉等。(1分)

全身或局部用药，如抗生素、抗炎镇痛药或局部封闭治疗及其效果。(0.5分)

局部理疗，是否有效。(0.5分)

(2)相关病史(3分)

腰椎创伤和手术史。(1分)

肺结核病史，是否与腰椎病变有关。(1分)

风湿或类风湿病史

腰痛的部位、性质、范围和程度，以及腰痛与弯腰等身体活动的关系。(2分)

尿色、尿频、尿急、疼痛、排尿困难等。(2分)

疾病原因和伴随症状。(1分)

大便、睡眠、饮食、体重的变化。(1分)

诊断治疗后(2分)

你去过医院吗？做过哪些检查。(1分)

治疗状态。(1分)

其他相关病史(3分)

药物过敏史。(1分)

其他与疾病相关的病史，是否有外伤、泌尿外科、糖尿病、结核及骨科疾病。(2分)

2.询问技巧(2分)

较强的组织能力和把握重点的能力。(1分)

能够提出关于疾病的问题。(1分)

附：2020年临床实习/助理医师实践技能常见案例分析总结

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