2021年临床助理医师备考：胆石病临床表现

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胆石病

一、临床表现

1.胆囊结石——典型表现—胆绞痛：

A.上腹部或右上腹部；

B.呈阵发性；

C.向肩胛部和背部放射；

D.伴恶心、呕吐；胃肠道症状：消化不良

【Mirizzi综合征】嵌顿胆囊颈部的和较大的胆囊管结石，可压迫引起肝总管狭窄或导致胆管瘘，临床表现为发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。发生的重要条件——解剖学变异（胆囊管与肝总管平行）。

胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致透明无色胆囊积液，称为“白胆汁”。

2.肝外胆管结石

（1）症状：平时（－）当结石阻塞胆管并继发感染时——腹痛，寒战高热和黄疸

（2）体格检查剑突下和右上腹部深压痛；感染严重可有腹膜刺激征象，并可出现肝区叩痛；胆囊可被触及，有触痛。

（3）辅助检查

①影像学——B超

②实验室

A.白细胞计数及中性粒细胞比例升高；

B.血清转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；

C.血——清胆红素及结合胆红素比值升高；尿——胆红素升高；尿中尿胆原降低或消失；粪——尿胆原减少。胆红素代谢

A.粪：尿胆原——减少粪色变浅至陶土样

B.血：胆红素值、结合胆红素比值——升高

C.尿：胆红素——升高，尿色变深尿胆原——降低或消失

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