2021年临床助理医师备考辅导：细菌性肝脓肿

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细菌性肝脓肿感染途径

①主要途径——胆道逆行，如胆管结石；

②肝动脉；

③门静脉：如坏疽性阑尾炎。

（一）诊断

1.高热——弛张热，伴寒战。

2.肝区疼痛——持续性胀痛或钝痛。

3.体检：肝大、压痛和肝区叩击痛。右季肋部可呈饱满状态或局部隆起，或有皮肤凹陷性水肿。

4.辅助检查：

①B超：。

②血常规：白细胞计数增高，明显左移。

③X线：右膈肌抬高、活动受限。

（二）鉴别诊断

1.阿米巴肝脓肿发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。

2.原发性肝癌：AFP升高，超声、CT、MRI可鉴别；

3.胆道感染：胆囊肿大，Murphy征（＋）；或Charcot三联征；超声可鉴别。

4.右膈下脓肿：继发于腹腔内感染或腹部大手术后；全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛；X线——膈下有液气平；Ｂ超可鉴别。

（三）治疗原则多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。

1.抗生素——大剂量、足疗程。先——经验性选用——广谱抗生素联合应用：A.甲硝唑+三代头孢，或B.甲硝唑+氨苄西林+氨基糖苷类后——根据抗生素敏感试验结果，选择有效抗生素

2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。何时拔管？——待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检查脓腔直径约2cm，即可拔管。

3.切开引流——经腹腔切开引流。

适用于：

①较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔；

②胆源性肝脓肿；

③位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；

④慢性肝脓肿。

4.肝叶切除——病期长的慢性局限性壁厚脓肿。

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