2021临床助理医师考试中心：骨关节炎影像学检查

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非化脓性关节炎

骨关节炎

一、临床表现

易累及负重关节，主要发生在膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、远端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节。发病隐匿，进展缓慢。主要症状——疼痛。

1.关节痛和压痛

(1)初期：轻度或中度间歇性钝痛，可在休息时好转，活动后加重，疼痛往往与天气有关。

(2)晚期：持续性疼痛或夜间疼痛。关节有压痛，特别是伴有关节肿胀时。有的患者在休息时或早晨感到疼痛，稍作活动后缓解，称为“休息痛”。

2.关节僵硬和晨僵。早上关节僵硬紧绷，活动后可以缓解。当气压降低或空气湿度增加时，关节僵硬加重，持续时间较短，从几分钟到十分钟不等，很少超过30分钟。

【前后对比】一级风级>1小时。

3.关节肿胀。手关节肿胀变形明显。一些膝关节因骨赘形成或关节积液而肿胀。

4.骨摩擦音(感觉)骨摩擦音(感觉)发生在关节活动时，多见于膝关节。

5.关节无力和运动障碍的特征是关节疼痛和活动范围缩小。肌肉萎缩和软组织挛缩导致关节无力。走路时腿软或关节锁死，不能完全伸直或有运动障碍。

【知识点】关节畸形、半脱位(严重者见)，如远端指间关节赫伯登结节、近端指间关节布查德结节、因骨质增生引起的第一腕掌关节“方手”、第一跖趾关节膝内翻、膝外翻、拇外翻等。

二、影像学检查的典型X线表现：关节间隙狭窄；边缘骨赘的形成；软骨下骨硬化和囊性变；关节半脱位；关节游离体。

三、临床表现X线改变的诊断。

四、治疗目的：缓解症状，改善关节功能，减少残疾。

1.初次就诊非药物治疗，症状不严重。目的——能减轻疼痛，改善功能，认识疾病的性质和预后。

(1)病人教育：减少不合理的运动，为了保持关节的最大活动范围，膝关节应在非负重位置屈曲伸展；同时，做肌肉力量训练。

(2)物理治疗：热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)——可增加局部血液循环，减轻炎症反应。

(3)行动支持：减少患关节重量——拐杖、拐杖、助行器。

(4)改变承重力线：根据伴随的内翻或外翻畸形，给予相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

2.药物治疗

(1)局部药物治疗：首先选择——非甾体抗炎药(NSAIDs)乳胶、软膏、贴剂、搽剂——缓解轻中度关节痛。

(2)一般镇痛药物

1)非甾体抗炎药：缓解疼痛。

2)软骨保护剂：延缓病程，改善症状。

(3)关节腔内注射药物

(1)注射透明质酸钠：润滑关节，保护关节软骨，缓解疼痛。

2)糖皮质激素：关节内注射。适用于非甾体抗炎药4~6周无反应的重度骨关节炎患者，或不能耐受非甾体抗炎药、持续疼痛、有明显炎症的患者。不提倡关节腔内随机注射糖皮质激素，一年最多不超过3~4次。

3.手术治疗游离体切除；关节镜清理术；截骨术；关节融合术和关节成形术；先进的——人工关节置换术。

【经典例1】男，68岁，1月双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，无发热。x光片显示骨赘形成和唇状增生

(1)该患者的诊断最有可能是

a.类风湿性关节炎

b.类风湿性关节炎

c.痛风

d.骨关节炎

e.强直性脊柱炎

(2)该患者治疗的是

a.氨基葡萄糖

b.糖皮质激素

c.透明质酸

d.对乙酰氨基酚

e.免疫抑制剂

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