临床助理医师考点：良恶性骨肿瘤特点

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骨肿瘤

1.良性和恶性骨肿瘤的特点

2.诊断、临床、影像和病理结合生化测定。

1.影像学

(1)X线

1)良性骨肿瘤：边界清晰，密度均匀。肿胀病变，外源性生长。一般没有骨膜反应。

2)恶性骨肿瘤：病灶不规则，密度不均，边界不清。如果骨膜被肿瘤顶起，骨膜下会产生新骨，呈三角形骨膜反应影，称为Codman三角，多见于骨肉瘤；如果恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，血管同时向内生长，肿瘤骨和反应性骨沿放射状血管沉积，呈“太阳光”状；骨膜分期提拉，可形成同心圆或板层骨沉积，呈“洋葱皮”现象，多见于尤文肉瘤。骨内肿瘤破坏——溶骨性、成骨性和混合型。一些快速生长的恶性肿瘤表现为溶骨性缺损和骨质破坏；前列腺癌骨转移可刺激成骨。

其他影像学检查

生化检查大多数患者实验室检查正常。

【考点】

1.碱性磷酸酶显著增加骨肉瘤。

2.血钙升高和骨质破坏，如广泛的溶骨性病变。

3.病理检查可靠的检查。穿刺活检；切口活检。

4.现代生物技术检测

(1)分子生物学和细胞生物学揭示了与临床结果和预后相关的机制。

(2)遗传学研究有助于肿瘤的诊断和分类，更准确地预测肿瘤行为。

三、待遇

良性

1.刮削植骨；外源性骨肿瘤切除。

2.恶性手术应根据手术分期进行，尽可能切除肿瘤，保留肢体。

1)保肢治疗：存活率和复发率与截肢相同。Key采用合理的手术边界完全切除肿瘤：截骨平面—应在肿瘤边缘3~5cm；软组织切除区在—反应区外1~5 cm。

2)截肢。

3.化疗，尤其是骨肉瘤等恶性肿瘤的围手术期新辅助化疗，已经成为一种标准的治疗方案。

4.放疗对肉瘤——特别敏感。骨肉瘤——不敏感。

5.其他血管栓塞疗法、热化疗和免疫疗法。

【经典例1】恶性肿瘤的X线表现主要有

a.边缘清晰，骨质破坏，骨膜反应明显

b.边缘不清晰，骨质破坏，骨膜反应明显

c.边缘不清晰，骨质破坏，无骨膜反应

d.边缘不清晰，骨质增生，无骨膜反应

e.边缘清晰，骨质增生，无骨膜反应

【经典例2】男，75岁，前列腺放射性核素骨扫描显示前列腺癌骨转移，在验血中找到该点支持诊断。

a.血液中白细胞数量增加。

b.红细胞沉降率加快。

c.尿周蛋白(D)。

d.血液中碱性磷酸酶增加。

e.血液中酸性磷酸酶增高

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