临床助理医师股骨头坏死辅导资料：腰椎间盘突出最常见的部位

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股骨头坏死

临床表现和诊断

1.临床表现

(1)症状：髋关节或膝关节疼痛。可能会有一瘸一拐，走路困难，甚至拄着拐杖走路。

(2)体检：内收肌压痛，髋旋转受限，外展。

2.诊断

(1)MRI:早期诊断。

(2)X线：常规手段。需要2个月才能看到股骨头的密度变化。

(3)CT:早期发现微小病变鉴别骨质塌陷。

(4)放射性核素扫描：早期诊断。

治疗

1.非手术治疗

(1)单侧病变：严格避免超重。

(2)如果两个臀部同时受累：卧床或坐轮椅。

(3)如果臀部疼痛严重，卧床下肢牵引。

2.外科治疗

(1)人工关节置换。

(2)经转子旋转截骨术。

(3)髋关节融合术。

(4)钻孔减压植骨。

(5)带血管蒂的骨移植。

【经典例子1】女，57岁。右手拇指早上半年疼痛僵硬，近期两周出现肿胀和活动受限，被动活动影响的手指可能会疼痛反弹。最可能的临床诊断是

a.类风湿性关节炎

b.关节内游离体

c.骨关节炎

d.类风湿性关节炎

e.狭窄性腱鞘炎

[经典例2]女，52岁。右拇指疼痛1个月，早晨明显，屈伸有弹性运动，桡侧第一掌指关节有0.3cm0.3cm的疼痛结节。治疗考试虑

a.热敷

b.按摩，按摩

c.针灸

d.局部封闭

e.功能锻炼

[经典例3]男，67岁。因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活，治疗2年。发现颈肩压痛、神经牵拉试验、压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉下降，握力下降，肌张力下降。最可能的诊断是

a.交感型颈椎病

b.脊髓型颈椎病

c.椎动脉型颈椎病

d.神经根型颈椎病

e.混合型颈椎病

[经典例4]女，52岁。四肢无力，站立不稳，病情逐渐加重半年，无外伤史。体检：下肢张力增高，腱反射亢进。霍夫曼符号()，巴宾斯基符号()。诊断为

a.脊髓型颈椎病

b.神经根型颈椎病

c.颈椎病

d.交感型颈椎病

e.混合型颈椎病

【经典例5】腰椎间盘突出最常见的部位为

A.T12~L1

B.L1~2

C.L2~3

D.L3~4

E.l4~5

[经典例6]治疗急性腰椎间盘突出症

a.同时牵引

b.避免负重

c.口服镇静止痛药物

d.泼尼松龙局部封闭

e.手术治疗

【经典例7】肩周炎不正确治疗是

a.服用非甾体抗炎药

b.按摩

c.阻滞

d.理疗

e.限制肩关节活动

【经典例8】男，45岁。重体力劳动者腰腿痛，辐射至左下肢，咳嗽、打喷嚏加重。检查显示腰部活动明显受限并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。无低烧、盗汗、消瘦等症状。

(1)首先考虑的诊断是

a.腰肌劳损

b.CTC腰椎管狭窄

c.腰椎间盘突出

d.强直性脊柱炎

e.腰椎结核

(2)如果小腿和侧脚有麻木，足趾跖屈和跟腱反射较弱，病变段考试虑为

A.L1~2

B.L2~3

C.L3~4

D.L4~5

E.L5

治疗方法是

a.理疗

b.按摩

c.牵引

d.药物治疗

e.手术

[经典例9]

a.手术治疗

b.持续牵引

c.按摩

d.硬膜外阻滞

e.卧床休息

(1)脊髓型颈椎病的治疗禁忌症

(2)中央型腰椎间盘突出伴马尾神经压迫的治疗是

[参考答案]]1.e；2.d；3.d；4.a；5.e；6.a；7.e；8.c、E、B、E；9.c、A

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