临床助理医师备考资料：慢性损伤腰椎间盘突出

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腰椎间盘突出症

一、临床表现多见于20~50岁，男：女=4~6:1。

1.大多数患者的第一症状为腰痛，发生率约为91%。

2.坐骨神经痛多在4~5腰，5~1骶骨间隙突出，所以坐骨神经痛最常见。典型症状：腰部以下至臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部放射痛。痛觉过敏发生在早期，病情严重者出现麻木不仁或麻木。腹压升高(打喷嚏或咳嗽)时疼痛加剧。

3.直腿抬高试验和强化试验阳性率约为90%。当病人被抬高到60度以内时，就会发生坐骨神经痛。

4.限制腰部活动，骶棘肌压痛和痉挛。

5.腰椎侧凸体位性代偿性畸形具有辅助诊断价值。

6.神经系统表现很重要！必须彻底记住！

7.影像学检查

(1)CT:有很大的诊断价值，目前已广泛应用。

(2)MRI:能全面观察腰椎间盘是否病变，了解髓核突出的程度和位置，区分占位病变。

(3)X线平片：不能直接反映椎间盘突出的存在。

二、病史、症状、体征的诊断——线平片上相应节段椎间盘退变的初步诊断；结合x线、CT、MRI，可准确诊断。强调！如果只有CT和MRI表现而没有临床表现，则不应诊断该病。

三、治疗

1.约80%的非手术治疗可以缓解或治愈。适应症：年轻，或病程短；休息后症状可自行缓解者；影像学检查无严重突出。

(1)卧床休息。

(2)持续牵引。

(3)理疗、按摩、推拿。

2.外科治疗10%~20%的患者需要外科治疗。

(1)手术适应症

1)病史>半年，经严格保守治疗无效；或者保守治疗有效，经常复发，剧烈疼痛。

2)第一次疼痛严重，特别是下肢症状。因为疼痛，很难移动和睡觉，他们被迫弯曲臀部和膝盖，甚至跪下。

3)单根神经麻痹或马尾压迫性麻痹的症状和体征。

4)病史长，影响工作或生活。

5)病史不典型，但通过影像学检查，CT、MRI或血管造影可清楚显示椎间盘对神经或硬膜囊有明显的严重压迫。

6)并发腰椎管狭窄症。

(2)手术方法

1)传统手术：后路椎板切除、髓核切除。

2)微创手术：经皮腰椎间盘抽吸术；内窥镜手术；显微腰椎间盘切除术。对腰椎不稳或退行性滑脱患者进行了腰椎内固定和植骨融合治疗。

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