临床助理医师运动系统慢性损伤知识指导：颈椎病的非手术治疗

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以神经根型颈椎病最为常见；脊髓型最严重；交感症状最常见；椎动脉型最突然。

1.临床表现、分类和诊断。神经根型颈椎病发病率最高(50%~60%)。

(1)症状：颈肩疼痛开始，短时间内加重，辐射至上肢；可能有皮肤麻木和过敏；上肢下肢肌肉力量，手指动作不灵活。

(2)体检：由于患侧颈部肌肉痉挛，头部向患侧倾斜，肩部向上弓起。老年患者上肢肌肉萎缩。患肢的抬起、外展和后伸受到不同程度的限制。局部有温柔。上肢牵引试验中的伊顿()和压头试验中的斯普林符号()。

(3)影像学：X线显示颈椎生理性前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生、退行性改变。CT或MRI显示椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄，脊神经受压。

2.脊髓型颈椎病10%~15%。最先出现：四肢疲劳，走路拿物不稳，脚底有棉花花纹的感觉是常见的主诉。上运动神经元自下而上麻痹。

3.交感型颈椎病主观症状多，客观体征少。

(1)交感神经兴奋症状：头痛、头晕、视力下降、心跳加快、心律失常、心前区疼痛、血压升高、出汗异常、耳鸣、听力下降、发声困难。

(2)交感神经抑制症状：头晕、眩晕、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降。

4.椎动脉型颈椎病

(1)眩晕：主要症状。

(2)头痛。

(3)视力障碍：突然弱视或失明复视，会在短时间内自动恢复。

(4)突然塌陷：刺激椎动脉引起的突然痉挛。

二、待遇(教材已删除，但重要且保留)

1.非手术治疗

(1)按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有效。

(2)上颌骨牵引：除脊髓型外，其他类型均适用。

(3)物理治疗。

(4)自理。

(5)颈托和衣领。

(6)药物：非甾体抗炎药、肌松药、镇静剂。

2.手术指征非手术治疗无效，或反复出现，或脊髓型颈椎病症状逐渐加重。

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