临床助理医师检查前列腺炎：“四杯法”

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前列腺炎分类：

1型，急性细菌性前列腺炎；

2型，慢性细菌性前列腺炎；

3型，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；

4型，无症状前列腺炎。

一、临床表现

1.慢性前列腺炎的体检与临床表现不符。

(1)类似于慢性细菌性前列腺炎。

(2)无反复尿路感染。

(3)直肠指检：前列腺略丰满，软而嫩。

(4)前列腺液：白细胞>10/HP，但未发现细菌。有时盆腔痛、会阴痛明显，但前列腺液检查正常。

2.慢性细菌性前列腺炎

(1)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道不适或烧灼感。尿道口“滴白”。

(2)会阴、小腹隐痛不适，腰骶部、腹股沟部酸痛。

(3)性功能障碍。当并发精囊炎时，可能有血精。

(4)头晕、乏力、失眠、焦虑、抑郁。

3.急性细菌性前列腺炎发病急，畏寒高热，常伴有急性膀胱炎、尿频、尿急、尿痛。会阴疼痛。可能出现排尿困难或急性尿潴留。

2.诊断

急性细菌性前列腺炎

(1)急性感染的典型表现和病史。

(2)直肠指检：前列腺肿胀、触痛，局部温度升高，表面光滑，如饱满或起伏(脓肿形成)。

(3)尿液镜检：白细胞增多，血液和/或尿液细菌培养阳性。

慢性细菌性前列腺炎

(1)复发性尿路感染。

(2)直肠指检：前列腺丰满，增大，柔软，稍有触痛。

(3)B超：前列腺组织结构边界不清，混乱。

(4)前列腺按摩液中存在致病菌，白细胞>10/高视野，卵磷脂小体减少。分段尿和前列腺液培养检查，“四杯法”:VB3和前列腺液培养阳性，确诊。

“四杯法”尿道口消毒后，收集：10毫升；最初的尿液；10ml；中段尿；按摩前列腺，收集前列腺液；前列腺按摩后第一阶段尿10毫升。培养诊断——例：尿菌>>1000/ml:膀胱炎；如果没有细菌生长：非细菌性前列腺炎；如第一、中尿无细菌生长，或细菌生长数小于<3000个/ml；但是，前列腺按摩液或前列腺按摩后第一阶段尿液中的细菌>>1000/ml:细菌性前列腺炎。

3.慢性非细菌性前列腺炎前列腺液检查正常，培养无细菌生长。盆腔和会阴疼痛明显。

待遇

1.急性抗菌药物：

喹诺酮类如氧氟沙星；头孢菌素和红霉素；淋病奈瑟菌：头孢曲松。厌氧菌：甲硝唑；如急性尿潴留：采用耻骨上膀胱造瘘术。

【补充】注意避免导尿。

2.慢性前列腺炎要综合治疗：热水坐浴、理疗；每周做一次前列腺按摩；受体阻滞剂用于缓解痉挛和改善局部症状。

【经典例1】

A，急性细菌性前列腺炎

B，慢性细菌性前列腺炎

C，附睾炎

D，睾丸肿瘤

E，附睾结核

【经典例2】男，42岁。反复尿频、尿急、尿痛3个月，伴有1周加重。排便后，白色分泌物从尿道口流出。患者最有可能被诊断为

a.急性细菌性前列腺炎

b.慢性细菌性前列腺炎

c.慢性非细菌性前列腺炎

d.慢性膀胱炎

e.淋病

以上是“临床助理医师检查前列腺炎：“四杯法””的内容，希望能帮助考生备考，祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。