临床助理医师检查泌尿指导：尿路感染辅助检查

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尿路感染概述

辅助考试

1.尿检

(1)常规检查：白细胞、血尿、蛋白尿。白细胞尿：>5/HP；部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型；血尿：3~10个红细胞/HP，均一；少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿。蛋白尿：阴性至微量。

(2)白细胞排泄率：白细胞计数>3 105/h为阳性。

(3)细菌学检查

1)涂片细菌检查：每一个高倍视野都能看到一个或多个细菌，提示尿路感染。

2)细菌培养：若耻骨上膀胱穿刺尿中细菌定性培养，或中尿细菌定量培养105个/ml，则为真菌尿，可诊断为尿路感染。

3)亚硝酸盐还原试验：大肠杆菌等G-菌可以将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，是一种尿感的筛选试验。

2.验血

(1)血常规：急性肾盂肾炎血沉增高，WBC增高，中性粒细胞增多，左核移位。

(2)肾功能：当慢性肾盂肾炎肾功能受损时，血清肌酐可能升高。

3.泌尿系统影像学检查如b超、X线腹部平片、逆行肾盂造影、肾盂造影、排尿时膀胱输尿管反流造影等。主要目的是了解是否存在尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致反复尿路感染的因素。

预防

1.坚持多喝水，勤小便是最有效的预防方法。

2.注意会阴的清洁。

3.尽量避免使用尿路器械，必要时严格无菌操作。如果必须保留导管，应在3天前给予抗生素。

4.与性生活有关的尿感应在性交后立即排尿，常用抗生素口服一次。

5.膀胱-输尿管返流者应进行“二次排尿”，即每次排尿后等待几分钟，然后再排尿。

【经典例子1】女，35岁。寒战发烧腰痛尿频尿急3天。体检：体温39，心肺无异常。肋下未触及肝脾。两侧肋骨角有叩诊痛。尿检：蛋白(-)，镜检2~5个红细胞/HP，10~15个白细胞/HP，诊断首先要考虑

a.急性膀胱炎

b.急性肾盂肾炎

c.急性肾小球肾炎

d.肾结核

e.肾结石

[经典例2]对慢性肾盂肾炎的诊断最有意义的是

a.尿频，尿急反复尿痛

b.清洁度尿白细胞计数增加

c.尿亚硝酸盐减少试验阳性

d.肾小管功能持续受损，夜尿增多

e.晨尿比重和尿渗透压下降，肾小管酸化功能下降，晨尿pH升高

[经典例3]急性膀胱炎正确治疗为

a.抗菌药物疗程稍长。常用联合用药。

b.抗菌药物用于3d

c.用药后48小时不考虑影响。

d.长期低剂量抑菌疗法。

e.用药后症状消失后停药

[经典例4]。以下描述正确：

a.咨询后立即给予抗生素治疗。

b.先进行尿液培养和细菌药敏试验，根据报告选择敏感抗生素。

c.留下尿液培养标本后，根据经验立即给予抗生素治疗。

d.做血液培养，结果上报后，选择抗生素。

e.根据白细胞的计数和分类，立即给予抗生素。

【经典例5】以下几项对区分上下尿路感染最有意义。

a.中段尿细菌培养阳性

b.肾小管浓缩功能正常

c.怕冷发热腰痛

d.尿路刺激症状

e.尿中白细胞管型

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