临床助理尿路感染考试指导：鉴别诊断急性肾盂肾炎的方法

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尿路感染常见于育龄妇女、老年人、免疫功能低下和尿路畸形。分为：上尿路感染(肾盂肾炎)；下尿路感染(膀胱炎)。

急性肾盂肾炎

诊断和鉴别诊断

1.诊断

(1)临床表现：突然腰痛。

1)全身：高烧、发冷、恶心、呕吐，甚至败血症和低血压。老年人或体弱者只表现出全身症状。

2)部位：脊柱肋缘压痛(压痛)。它可以并发膀胱炎和排尿困难。

(2)尿常规：有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

1)尿样采集：清洁中段尿液，或经耻骨上膀胱穿刺取尿。

2)真菌尿标准：新鲜尿沉渣，革兰氏染色油显微镜观察——个菌>1/HP；新鲜中段尿细菌培养计数105个/ml；膀胱穿刺尿培养阳性。

2.鉴别诊断

治疗

1.在获得尿液培养结果之前，抗菌药物应对革兰氏阴性杆菌有效。喹诺酮类；头孢菌素类；氨基糖苷类；半合成青霉素。重度：两种药物可以合用。静脉注射。治疗两周以上。

2.注意治愈标准！只有症状缓解并不意味着细菌治愈。用药后症状消失，患者尿常规检查无异常，尿菌转阴。疗程结束后一周、一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

3.对于反复感染、使用过泌尿器具或因其他疾病住院的患者，应注意耐药菌和L型菌引起的感染。

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