临床助理医师考前指导：急性肾炎最重要的治疗方法是

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肾病综合征

一、诊断标准(重要)

1.尿蛋白定量>3.5g/d.

2.血浆白蛋白<30克/升。

3.水肿。

4.高血脂。其中两个是诊断所必需的。

二、鉴别诊断

【知识点】继发性肾病综合征(TANG)记忆青少年：红紫得乙肝；中老年：糖与淀粉样变瘤。

三、并发症

四、糖皮质激素的应用

1.使用原则是刚开始充足，时间长，递减慢。

(1)初始剂量应足够：泼尼松1mg/(kgd)，40~60 mg，早晨服用。肝功能异常的患者应改用泼尼松龙。

(2)适当用药的时间要足够长：6~8周(如果短期治疗有效，也要坚持这个时期)，可以延长到12周。

(3)缓慢减药：每两周减药一次，每次减10%~20%。当每日剂量减少到20毫克左右时，每日剂量应减少得更慢。即每日用量越少，减量越少，速度越慢。总疗程不少于1年。

2.治疗后反应

(1)激素敏感性：用药后病情缓解。

(2)激素依赖：用药后有效，但在减量用药过程中病情往往反复出现。

(3)激素无效。在第二种和第三种情况下，可以添加或改用免疫抑制药物。

五、其他治疗

①细胞毒性药物环磷酰胺。一般不单独应用。常与糖皮质激素合用，缓解患者对激素的依赖。

②环孢菌素A选择性抑制辅助性T细胞和细胞毒性T效应细胞。用于激素和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。副作用是高血压、高尿酸血症、牙龈增生和多毛症以及肝毒性。

③霉酚酸酯用于难治性肾病综合征。抑制淋巴细胞中鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，从而抑制T、B淋巴细胞的增殖。副作用是胃肠道反应(腹泻、恶心、呕吐)，严重者可能出现严重贫血。一般治疗和对症治疗重度水肿患者应卧床休息，少吃盐(每日盐摄入量2g)。蛋白质摄入：优质蛋白质1g/(kgd)。ACEI、ARB和钙通道阻滞剂可降低尿蛋白，延缓肾功能恶化。

【经典例1】急性肾炎的治疗方法主要有

a.激素和免疫抑制剂

b.利尿剂消除水肿

c.休息和控制病灶感染

d.血清肌酐和尿素氮(BUN)升高时透析

e.不需要治疗，因为大部分可以自愈

【经典例2】男，19岁。感冒一周后，脸部和下肢出现水肿。体检：血压140/90mmHg，面部及下肢轻度水肿。尿常规：蛋白质()，红细胞()，肌酐176mol/L，补体C3略有下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪些药物不宜使用

a.利尿剂

b.血管紧张素转换酶抑制剂

c.血管紧张素II受体拮抗剂

d.糖皮质激素

e.钙拮抗剂

[经典例3]慢性肾炎治疗的主要目的应排除

a.防止肾功能进行性恶化

b.延缓肾功能进行性恶化

c.改善或减轻临床症状

d.预防和治疗严重并发症

e.消除尿蛋白和红细胞

[经典例4]慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于1g/d时，血压控制的理想水平为

A.120/80mmHg

B.125/75mmHg

C.130/80mmHg

D.140/90mmHg

E.135/85mmHg

【经典例5】镜下血尿大于

A．1个/HPF

B．2个/HPF

C．3个/HPF

D．4个/HPF

E．5个/HPF

确诊为原发性肾病综合征，首次治疗，每日60mg泼尼松。3周后，尿蛋白仍为()。此时应为

a.地塞米松

b.泼尼松的剂量应增加到80mg/d

c.环磷酰胺的剂量

d.用原剂量

e继续观察.将泼尼松的剂量减少到40mg/d，并加入免疫抑制剂

[经典例7]男，32岁。喉咙痛，咳嗽，发烧。两周后发现尿红眼皮肿。尿量1000ml/24h。体检(1)最可能的诊断是

a.急性链球菌感染后的肾炎

b.急性肾盂肾炎

c.过敏性紫癜

d.系统性红斑狼疮

e.急性肾小管坏死

(2)以下不适当的治疗是

a.血压控制

b.消肿

c.低盐饮食

d.抗生素

e.白蛋白补充

(3)经过上述治疗2个月，病情没有改善，血清肌酐为300mol/l。对诊断最有价值的检查是

a.清洁中段尿培养

b.肾活检

c.肾ECT

d.肾b超

e.静脉肾盂造影

[经典例8]肾病综合征患者发生血栓，最常见于

a.下腔静脉

b.冠状血管

c.肾静脉

d.肺静脉

e.下肢静脉

[参考答案]1。c；2.d；3.e；4.b；5.d；6.d；7.a、E、B；8.c

以上是“临床助理医师考前指导：急性肾炎最重要的治疗方法是”的内容。希望对考生备考有所帮助，祝2021临床助理医师考试顺利通过。