2021年临床助理医师常见传染病考试地点：病毒性肝炎病原学，相信是考生关注的。小编，昭昭医考官网整理了重点考试内容，希望对考生复习有所帮助。

常见传染病

一、病毒性肝炎

1.病因

甲型肝炎病毒(HAV)是RNA病毒，主要在肝细胞细胞质中复制，通过胆汁从粪便中排出。HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。发病后12周以上出现IgM抗体是近期甲型肝炎病毒感染的标志，具有诊断意义。IgG抗体出现较晚，但可以保存多年甚至终身。它是一种保护性抗体，是过去感染的标志。

IgM抗体和IgG抗体(共同检测点)

①IgM抗体近期感染的征象具有诊断意义。

②IgG抗体是过去感染的标志。

2.乙肝病毒(HBV)是双链DNA病毒。完整的病毒粒子，也称戴恩粒子，分为包膜和核心。胶囊上的蛋白质是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有核心抗原(HBcAg)、E抗原(HBeAg)、病毒DNA和DNA聚合酶(DNAP)。HBV有三种主要的抗原抗体系统，即表面抗原抗体系统、核心抗原抗体系统和e抗原抗体系统。

(1)表面抗原和抗体系统：包括HBsAg和抗HBs、前S1抗原和前S2抗原及其抗体。HBsAg较早出现在外周血，具有抗原性。抗HBs阳性有保护作用；前S1和前S2抗原出现在乙型肝炎表面抗原之后的血液中，表明乙型肝炎病毒在复制期具有传染性，前S1抗体出现在潜伏期。

前S2抗体出现在肝炎急性期，HBV复制终止前后。乙型肝炎表面抗原本身不具有传染性，但乙型肝炎表面抗原是HBV存在的间接指标，因此乙型肝炎表面抗原也是传染性的标志，乙型肝炎表面抗原阳性表明携带者。HBsAg转阴一段时间后，HBsAb开始作为保护性抗体出现在疾病恢复期。HBs表面抗体阳性表明其对HBV病毒产生了保护性免疫。

(2)核心抗原抗体系统：乙肝核心抗原(HBcAg)主要存在于血液中Dane颗粒(肝细胞核)的核心，存在于肝组织中被感染的肝细胞核，不适合检测，很少用于临床常规检测；抗HBc是HBcG的对应抗体，分为IgM和IgG两种类型；抗HBc IgM阳性提示乙肝处于急性期或慢性肝炎急性发作期，病毒具有传染性，复制期肝细胞受损。抗HBc IgG出现较晚。

(3)e抗原和E抗体系统：HBeAg一般只在HBsAg阳性血清中发现，出现稍晚于HBsAg，消失较早。它是HBV主动复制和强传染性的重要标志，当它继续呈阳性时，很容易转变为慢性肝炎。在急性自限性乙型肝炎中，E抗体在HBeAg变为阴性后出现，表明HBV复制减少，传染性降低。

(4)乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)位于HBV核心，几乎与HBeAg同时出现在血液中，是HBV感染最直接、特异、敏感的指标。

(5)HBV DNAP:也位于HBV的核心部位，具有逆转录酶活性，是HBV复制能力的直接指标。

【经典例1】对人体有保护作用的抗体是

a.抗HBs

b.抗HBe

c.抗HBc-IgM

d.抗HBc-IgG

e.抗HBV-DNA

【经典例2】血清中常规检查无法检测到的HBV标记是

A.HBSAG

B.HBeAg

C.HBCAG

D.抗HBe

2.c

【分析】乙肝抗原抗体的核心意义(非常重要)

1.HBsAg被感染；传染性无法确定。

2.2.HBsAb.

3.中的保护性抗体。HBcAg一般检查不易检出。

4.近期感染了

HBcAbIgM——IgG——曾被感染。

5.HBeAg患者具有传染性；病毒正在复制。

6.HBeAb体进入恢复状态。

丙型肝炎病毒(HCV)是一种单链正链RNA病毒。血液中HCVAb阳性表明丙型肝炎病毒感染。血清中检测到丙肝病毒RNA，说明血液中存在丙肝病毒，这是传染性的直接证据。抗丙肝没有保护作用，是丙肝感染的标志。

丁型肝炎病毒(HDV)HDV是一种有缺陷的病毒，只有在HBV存在的情况下才能复制，其基因组是RNA。

病毒位于肝细胞核内，被血液中的HBsAg包裹。HDV有抗原抗体系统。可检测的标志物有HDAg、抗HDV、抗HDV IgM、HDV RNA，抗HDV无保护作用。

戊型肝炎病毒是一种未分类的病毒。基因组就是RNA。戊型肝炎病毒主要在肝细胞中复制，并通过胆汁排泄。如果血液中的戊型肝炎抗体(HEVAb)表明近期感染了戊型肝炎病毒。

二、临床表现潜伏期：甲型肝炎2~6周(平均4周)，乙型肝炎1~6个月(平均3个月)，丙型肝炎2周~6个月(平均40天)，丁、戊型肝炎2~9周(平均6周)。根据临床经验，可分为：

1.急性肝炎包括急性黄疸性肝炎和急性非黄疸性肝炎。

2.慢性肝炎包括乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎(甲肝、戊型肝炎不转为慢性肝炎)。有半年以上病史或原肝炎复发的急性肝炎患者均为慢性肝炎。常见症状有乏力、食欲不振、腹胀、尿黄、大便稀等。而体征包括肝病、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。注：A型一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。有些戊型肝炎患者病程较长。

3.重型肝炎(肝衰竭)可由多种类型引起，国内最多。多种病毒同时或重叠感染更易诱发重症肝炎，死亡率更高。

(1)急性重型肝炎：又称急性肝衰竭或重型肝炎。急性黄疸型肝炎以快速发展开始，可出现明显的消化道和全身中毒症状，如发热、食欲不振、恶心、呕吐频繁、极度疲劳等；黄疸逐渐加深；肝脏进行性缩小；有出血倾向，中毒性鼓胀，有肝臭味，少量腹水，急性肾功能衰竭(肝肾综合征)；肝性脑病(~度)在发病14天内有不同程度的出现；血液凝固酶原活动度＜40%。或国际标准比值（INR）≥1.5，本型病死率高。

（2）亚急性重型肝炎：又称亚急性肝衰竭。以急性黄疸型肝炎起病，2～26周内出现伴或不伴肝性脑病；肝炎症状急剧增重，极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀；黄疸进行性加深（≥17.1μmol/L）；明显出血倾向、腹水等。凝血酶原活动度＜40%或INR≥1.5。

（3）慢性急性（亚急性）重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病（肝硬化或携带者）基础上发生，临床表现同亚急性重型肝炎相似。

（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退，导致以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。

4.淤胆型肝炎肝炎为急性黄疸型肝炎较长期肝内梗阻性黄疸，ALT轻度上升，PT或PTA下降不明显，与黄疸重呈分离现象。有皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，肝大及梗阻性黄疸的化验结果。

5.肝炎肝硬化

【经典例题3】急性重型肝炎肝性脑病一般出现在

A.28天内

B.21天内

C.14天内

D.10天内

E.7天内

【经典例题4】急性重型肝炎凝血酶原活动度（PTA）应小于

A.70%

B.60%

C.50%

D.40%

E.30%

［参考答案］3.C；4.D

三、甲、乙型肝炎的血清学诊断1.甲型肝炎具备急性肝炎的临床表现，血清中检出抗-HAV IgM阳性（常用），或病程中抗-HAV滴度（或抗-HAV IgG）有4倍以上增长者，均可诊断为HAV近期感染。

2.乙型肝炎

（1）有临床表现，血清或肝内检出HBsAg、HBV-DNA、HBcAg及抗-HBcIgM有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。

（2）血清HBsAg从阳性转为阴性并出现抗-HBs阳性，可诊断为急性乙型肝炎。

（3）有慢性肝炎临床表现，并有一种现症感染标志阳性者可诊断为慢性乙型肝炎。

（4）无临床症状且肝功正常，仅HBsAg持续阳性持续6个月以上，可诊断为慢性HBsAg携带者。

（5）血清HBsAg和HBV-DNA阳性,一年内随访3次以上，ALT、AST均正常为HBV携带者。

【经典例题5】男性，39岁。发热起病，轻度乏力，腹胀，皮肤巩膜黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，PTA 70%，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断考试虑

A.急性黄疸型肝炎

B.亚急性肝衰竭

C.胆汁性肝硬化

D.淤胆型肝炎

E.硬化性胆管炎

［参考答案］5.D

四、预防

1.控制传染源本病主要传染源是肝炎患者和病毒携带者，应注意隔离治疗。

2.切断传播途径做好健康教育和血源管理工作，医疗器械提倡“一次性使用”“一人一用一消毒”原则。

3.保护易感人群

（1）主动免疫：

①甲型肝炎：应用减毒活疫苗和灭活疫苗；

②乙型肝炎：接种乙型肝炎疫苗（生后24h内、1、6个月分三次注射）。阻断母婴的传播：新生儿出生后立即联合应用高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗可有效阻断围生期母婴传播。

（2）被动免疫：对已暴露于病毒、密切接触者（两周内）可应用免疫球蛋白肌注，可预防甲型肝炎发病或减轻临床症状。对暴露于HBV者，可应用HBIG肌内注射，可暂时（维持3周）提高免疫力。

【经典例题6】被乙型肝炎患者血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取

A.局部碘酒、酒精消毒

B.注射干扰素

C.注射乙肝疫苗

D.注射丙球蛋白

E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）

［参考答案］6.E

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