2021临床助理医师考试：肾综合征出血热

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一、肾综合征出血热肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然流行性疾病，又称流行性出血热。

致病性肾综合征出血热病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒。根据病毒抗原性的不同，目前至少有20种血清型，其中我国以型(汉坦病毒)和型(汉城病毒)为主要血清型。

二、临床分期和表现潜伏期4~60天，通常为7~21天。典型病例有三个主要症状(发热、出血、肾损害)和五个阶段(发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复)。

1.发热期主要表现为发热、全身中毒症状、血管损害、肾脏损害。

(1)发热：发病急，发热多发生在39~40，病程3~7天。

(2)全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛、腰痛、眶痛。头痛、腰痛、眶痛一般称为“三痛”。多数患者有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，易误诊为急腹症或痢疾。重症患者有嗜睡、谵妄等神经精神症状。

(3)小血管损伤：主要表现为充血，面部、颈部、上胸部皮肤明显充血、发红，称为“三红”(严重者为醉酒)、出血(常以条索状或抓痕状皮肤瘀点的形式)、渗出水肿。

(4)肾损害：疾病早期可出现蛋白尿，尿量减少，肾区叩诊疼痛。

2.低血压休克通常发生在病程的第4~6天，一般持续1~3天，重症可达6天以上。特点是：体温下降血压下降，体温下降血压又下降。典型表现为四肢冰冷、紫绀、气短、脉搏快或碰不得。例有出血倾向的患者，皮肤、黏膜出血点较多，尤其是鼻出血、消化道出血或其他部位。弥散性血管内凝血、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭可能是复杂的。

3.少尿通常发生在病程的第5~8天，持续2~5天，严重者达10天以上。

(1)尿改变：少尿(<400 ml/24h)，无尿(<100ml/24h)，尿色加深，呈深褐色或红黄色，严重者甚至呈血色，可伴有絮状物和膜。

(2)高容量综合征：由尿量减少和间质液吸收增加引起。主要表现：头痛、头晕、血压升高、脉压增高、颈静脉扩张、易怒、全身水肿、腹水，严重者还有肺水肿、脑水肿和充血性心力衰竭。

(3)尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，严重者可引起呕血、便血、血尿、头晕、嗜睡，甚至昏迷。

(4)酸中毒：表现为深快呼吸，严重者可有典型的库斯马尔呼吸。

(5)电解质紊乱：常见高钾、低钠、低钙。

4.多尿通常发生在病程的第10至15天。如果日尿量超过3000ml，多尿早期的氮质血症可能继续存在，甚至加重。随着尿量的增加，少尿症状改善。可能出现脱水和低钾血症，也可能出现继发性休克。多尿的出现是由于循环血容量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复。

5.经过3~4周的恢复期，尿量逐渐正常，症状体征逐渐消失，一般需要1~3个月才能完全恢复。

【经典例1】肾综合征出血热传染源主要是

a.啮齿动物

b.猪

c.病毒携带者

d.狗

e.急性患者

【经典例2】肾综合征出血热在少尿前。

a.发热期

b.低血压休克期

c.高血压期

d.多尿期

e.恢复期

【经典例2】1月3日开始出现症状，过去3天发热、恶心、呕吐、食欲不振、头痛、四肢酸痛、腰痛。体检：病情较重，胸部上部皮肤明显充血、潮红，球结膜充血，无水肿，咽部充血，腋下有点状划痕样出血点，肝脾不足。血常规检查：WBC 12109/L，N 72%，L 28%，发现淋巴细胞异常。尿常规：尿蛋白()，RBC 2~5/HP，患者首先考虑的诊断是

a.钩端螺旋体病

b.脓毒症

c.肾综合征出血热

d.流脑

e.结核性脑膜炎

[参考答案]c.

主要预防措施

1.管理传染源，监控疫情，防鼠灭鼠。

2.切断传播的皮肤伤口应及时包扎，做好环境卫生、个人卫生和食品卫生，避免被鼠屎污染；防螨杀螨。

3.接种灭活疫苗后，特异性抗体阳性率可达90%左右。在疫区工作应穿五件紧身衣服，暴露部位涂邻苯二甲酸二丁酯。

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