2021临床助理医师考试：hpv尖锐湿疣传播途径

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尖锐湿疣

一、病因和传播途径

1.尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒感染的性传播疾病，引起鳞状上皮疣状增生。目前人类乳头瘤病毒有100多种，其中30种与生殖道感染有关，分为低危型、中危型和高危型。生殖器尖锐湿疣主要与高危型HPV6和11感染有关。

2.早期性交、多性伴侣、免疫力低下、吸烟、性激素水平高是高危因素。由于孕妇免疫功能受到抑制，性激素水平高，阴道分泌物增多，外阴湿热，容易患尖锐湿疣。

【经典例1】

a.钩端螺旋体

b.梅毒螺旋体

c.单纯疱疹病毒

d.革兰氏阴性双球菌

e.人乳头瘤病毒

(1)梅毒的病原体是

(2)尖锐湿疣的病原体是

[参考答案]b，e

2.传播途径

(1)性接触传播(直接接触传播):是主要的传播途径，通过接触人乳头瘤病毒(HPV)感染的皮肤黏膜、体液和分泌物传播。

(2)间接接触传播：通过接触被HPV污染的毛巾、衣物、设备传播。

(3)垂直传播：经产道分娩时，胎儿因吞咽羊水、血液或含有人乳头瘤病毒的分泌物而感染。

二、临床表现往往不明显，部分患者出现外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛。病变多见于性交时的脆弱部位。典型体征：多发性鳞状上皮增生，最初孤立，散在或聚集粉红色或白色乳头状疣，柔软，有细指状突起，扩大后融合成鸡形、菜花形或桑葚形病变。

三、诊断根据临床表现，结合组织病理学检查，可诊断为锦鲤。也可取新鲜病组织或病面刮取的细胞，用PCR技术和DNA探针杂交检测HPV，可确定其类型。醋酸白试验：在组织表面涂上3%~5%的醋酸溶液，感染组织在3~5分钟后变白呈阳性。

【经典例子2】男，45岁。商人，有5天不洁性交史，1天前尿道疼痛，流脓。体检：尿道口可见大量黄色脓性分泌物。方便检查可选择以下哪一项：

a.淋球菌涂片

b.淋球菌培养

c.HIV隔离

d.血清抗HIV

e.RPR

【经典例子3】女，23岁。外阴瘙痒，白带增多，持续5天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤、黏膜充血，小阴唇内侧有数处菜花样赘生物。宫颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最有可能的诊断是

a.淋病

b.尖锐湿疣

c.梅毒

d.外阴阴道念珠菌病

e.滴虫性阴道炎

四.治疗

1.物理治疗可酌情选择激光烧灼、液氮冷冻、高频电灼和微波治疗。如果疣太大，可以考虑手术切除。

2.光动力疗法能准确杀死增殖活跃的疣细胞，适用于小疣体、尿道口疾病患者及术后或物理治疗后有复发预防的患者。

3.外用可选用5%咪喹莫特乳膏(孕妇禁用)、0.5%鬼臼毒素酊(孕妇禁用)或5%氟尿嘧啶乳膏(妊娠前三个月禁用)。

4.抗病毒和增强免疫力的药物。

5.产后尖锐湿疣可以迅速缩小甚至自然消失，所以怀孕期间往往不需要摘除病灶。治疗的主要目的是缓解症状。