2021年，临床助理医师考试癫痫：癫痫持续状态，这被认为是考生关心的问题，昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

癫痫

1.概念癫痫是一组由脑神经元异常放电引起的一过性中枢神经系统功能障碍的慢性脑疾病，其特点是发作突然、反复发作、刻板重复。临床症状因异常电位的位置而异，最常见的是惊厥和意识障碍。它也可以表现为感觉异常、知觉障碍，甚至行为、精神、情感和自主神经功能。它们的共同特点是阵发性和重复性。

2.病因

1.特发性癫痫又称原发性癫痫，是指病因不明的癫痫，无代谢紊乱，无脑器质性病变，可能与遗传因素有关。

2.症状性癫痫，即癫痫，只是一种症状，其本质是脑病或全身性疾病影响脑功能。如脑损伤、颅内感染、脑血管疾病、颅内肿瘤、尿毒症、高血压脑病等。

3.隐源性癫痫的隐藏来源是指现有技术无法检测到，但临床表现提示的症状性癫痫。

3.临床表现

1.部分性癫痫发作是指最初的临床和脑电图改变，提示最初的神经元病理活动局限于一个大脑半球的某个部位。癫痫发作涉及身体的一部分或大脑的有限部分的功能障碍。

(1)单纯局部攻击：攻击时意识始终清晰。包括运动性发作、感觉性发作、自主神经发作和精神性发作。

(2)复杂部分性发作：常称为精神运动性发作。发作时有不同程度的意识障碍。可能是由单纯攻击转化而来，也可能伴随着自动性。

(3)部分性发作继发于全身性发作：多为继发性全身强直阵挛性发作，脑电图改变迅速发展为全身性异常。

2.有无抽搐，临床变化提示从一开始就同时累及两个半球，意识障碍可能是较早的现象。

(1)失神发作：意识短暂中断，如“愚蠢”数秒或数十秒，无先兆或局部症状。一般不会摔倒，事后也没有发作的记忆，每天可以发作几次到几百次。在典型的失神发作中，脑电图显示双侧对称的3Hz棘慢复合波。

(2)全方位强直阵挛性发作：以前称为大发作，是最常见的发作类型之一。以失去知觉和全身抽搐为特征。癫痫发作可分为四个阶段：先兆期、强直期、阵挛期和晚期惊厥期。从发病到意识恢复需要5~10分钟，醒来后没有记忆。

3.癫痫持续状态如果短时间内连续发作或一次发作持续50分钟以上(不同教科书的数值不同)，导致患者持续意识不清，称为癫痫持续状态。

【经典例子1】男孩，9岁。吃午饭的时候突然脑子进水了，手里的碗丢了，碗碎了才醒过来。脑电图显示3周/秒的棘慢波呈规则对称分布。最有可能的诊断是

a.失神性癫痫发作

b.不可分类性癫痫发作

c.复杂部分性癫痫发作

d.部分性癫痫发作

e.杰克逊癫痫

[经典例2]临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要区别是有

a.双手紧握，下肢僵硬

b.瞳孔放大，对光的反应消失

c.全身抽搐

d.突然倒下

e.呼吸急促，喉咙里哭

[参考答案]2。b

四.诊断要点根据癫痫病史，结合临床表现和脑电图检查，可做出诊断。主要依据：主要表现：突然间歇性全身或局部抽搐，不分场合；伴随症状：发作时伴有意识障碍，可出现尿失禁、瞳孔散大、光反射消失、自伤；影像学：继发性癫痫可通过CT或MRI诊断。脑电图：提示电活动异常。

5.鉴别诊断

1.短暂性脑缺血发作的特征是突然的局灶性症状和体征，持续时间长

2.晕厥有短期意识障碍，有明显诱因。晕厥发生前，有头晕、胸闷、暗沉等症状，意识和体力恢复缓慢。

3.癔症有情绪刺激因素，可持续较长时间，甚至全天整夜，可能有哭闹、喊叫、意识不清，发作时能回答问题而不跌倒、咬舌、大小便失禁。瞳孔大小、角膜反射、足底反射正常。

治疗

1.病因治疗对于能找到病因的癫痫，如颅内肿瘤、脑囊虫病等，要积极进行病因治疗，达到根治的目的。

2.药物治疗半年内癫痫发作2次且已确诊的患者，需给予药物治疗；对于首次发作或半年以上仅发作一次的患者，在告知药物的利弊后，应按照患者及其家属的意愿决定是否给药。用药原则:根据发作类型选择药物，尽量单药治疗，个别用药，小剂量开始。

【经典例3】惊厥性全身性癫痫持续状态必须尽快控制，不复发的时间至少应为

A.48小时

B.72小时

C.6小时

D.12小时

E.24小时

【参考答案】3。E

3.治疗终止，全身强直阵挛发作症状完全控制4~5年后，可考虑停药；有些运动性癫痫，如杰克逊癫痫，也需要完全控制4~5年后再考虑停药；失神发作需要完全控制半年，考虑停药。停药时应缓慢减量，减量过程中不发作的时间不应少于1~1.5年。如果满足以上条件，可以停药。自动性患者需要延长服药期限。

4.癫痫持续状态的治疗

(1)快速控制惊厥：缓慢静脉注射地西泮(地西泮)或缓慢滴注地西泮5%葡萄糖500；10%水合氯醛保留灌肠20ml。

(2)持续惊厥停止后，每8~12小时肌肉注射苯巴比妥钠一次。症状完全控制，口服抗癫痫药物无复发后逐渐改变。

(3)对症支持治疗：纠正水电解质紊乱，出现脑水肿时给予20%甘露醇脱水，肺部感染患者给予广谱抗生素。气管切开术可以辅助呼吸衰竭。

以上是“2021临床助理医师考试癫痫：癫痫现状”的内容，希望能帮助考生备考，祝愿考生顺利通过2021临床助理医师考试。

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