2021临床助理医师考试内科考点：脑损伤

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脑损伤

脑震荡的临床表现和治疗

1.临床表现

(1)颅脑损伤史，损伤后立即出现意识障碍，程度一般不严重，持续时间不超过30分钟，昏迷时生命体征可能不稳定。

(2)逆行性遗忘常发生。

(3)几乎所有患者都有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

(4)神经系统未见阳性体征。

(5)腰椎穿刺和头颅CT无异常。

2.不需要特殊处理。卧床休息后，辅以镇静、镇痛、心理治疗，半个月左右即可恢复正常。

(2)脑挫裂伤

(3)颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤引起出血的占位效应，可进一步导致颅内高压或脑疝。根据出血程度分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。根据血肿引起颅内高压或脑疝所需时间，可分为：急性型：3天内发生；亚急性型：3天至3周；慢性型：3周后出现。

1.意识的进行性恶化可分为三种进化表现：

(1)觉醒躁动嗜睡浅昏迷深昏迷。

(2)昏迷清醒昏迷。

(3)浅昏迷深昏迷。

2.瞳孔变化血肿侧瞳孔先缩小，对光反应慢；然后瞳孔放大，对光的反应消失。对侧瞳孔放大或对光无反应后消失。

3.神经系统的阳性体征从少到多，从轻到重，从一侧到两侧。

4.血压、脉搏、呼吸收缩压明显升高，脉压差增大，心率减慢，呼吸抑制(浅而慢)。

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