2021临床执业医师考试考点复习：常见考点“内分泌代谢性疾病”

相信参加2021年临床助理医师考试的考生都在关注“2021临床执业医师考试考点复习：常见考点“内分泌代谢性疾病””的相关内容，这是2021年临床助理医师考试常见的考点。这部分经常考察A1型问题，最常考察的是激素分泌。为方便大家理解，小编整理如下：

内分泌器官组织的生理功能是通过其产物激素来表达的。目前已知的激素和分泌因子有100多种，新的激素不断被发现。

1.下丘脑的神经分泌细胞具有神经细胞和腺体细胞的特征。视上核细胞主要分泌加压素(抗利尿激素)，室旁核细胞主要分泌催产素(催产素)。这两种激素沿着丘脑-垂体束的神经纤维运动，储存在神经垂体中，在身体需要时释放到血液中。

加压素主要作用于远端肾小管，促进水的重吸收，具有抗利尿作用。中枢性尿崩症在临床上是在没有加压素的情况下发生的。催产素的作用是促进子宫收缩，有利于分娩。它还促进哺乳期间的乳房排出。催产素不足导致分娩时宫缩乏力。下丘脑促垂体区的神经分泌细胞分泌促垂体激素，促垂体激素释放到垂体门脉系统的血管中，随血液到达腺垂体，从而调节腺垂体激素的分泌。

垂体激素包括促甲状腺素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)、生长激素释放抑制剂(SS)、催乳素释放因子(PRF)、催乳素释放抑制剂(PIF)、黑素细胞刺激激素释放因子(MRF)和黑素细胞

2.垂体垂体由腺垂体和神经垂体组成。腺垂体合成分泌的肽和蛋白激素有7种，结构和功能明确。促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)都有明确的靶腺，分别是甲状腺、肾上腺和性腺(睾丸和卵巢)。这些激素在组织学上促进靶腺的生长，在功能上促进靶腺激素的合成和分泌。

另外三种激素作用于外周组织，生长激素(GH)广泛作用于全身，可促进骨、软骨、肌肉和软组织的生长，由生长介质介导，也称为胰岛素样生长因子-1(IGF-1)。GH分泌过多导致巨人症或肢端肥大症，分泌不足为侏儒症。催乳素(PRL)具有广泛的生理功能，主要促进乳腺合成和乳汁分泌。

分泌过多在临床上被称为闭经-泌乳综合征。黑素细胞刺激素(MSH)加深皮肤色素。神经垂体是加压素和催产素储存和释放的地方。

3.甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，在保证产热和正常代谢、生长发育、神经系统和其他器官系统功能中起重要作用；甲状腺滤泡旁细胞(也称C细胞)分泌降钙素(见甲状腺生理章节)。甲状腺激素分泌异常引起的甲亢和甲减是临床常见疾病。

4.甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(见甲状旁腺生理功能)。

甲状旁腺功能亢进或过度增生引起的甲状旁腺功能亢进是常见的代谢性骨病，甲状旁腺功能减退引起的低钙血症性惊厥也是常见疾病。

5.肾上腺肾上腺分为皮质和髓质。肾上腺皮质受垂体ACTH调节，分泌三种类固醇激素：醛固酮的主要作用是储存钠和排出钾，参与水电解质平衡的调节，分泌过多为醛固酮增多症；皮质醇对物质代谢有多种作用，包括升高血糖、抗炎、抗过敏等作用。

分泌过多是库欣综合征，慢性肾上腺疾病和分泌不足是原发性慢性肾上腺功能低下(爱迪生氏病)。性激素主要起雄激素作用，肾上腺生殖激素分泌过多时出现肾上腺综合征或男性异常。肾上腺髓质受胆碱能神经纤维兴奋，释放儿茶酚胺，主要是肾上腺素和去甲肾上腺素，分泌过多在嗜铬细胞瘤中较为常见。(相关疾病参见肾上腺疾病章节)。

6.男性睾丸带性腺的曲小管产生的精子主要受垂体FSH调节。间质细胞分泌睾酮，主要受垂体LH调节。睾酮能促进男性性腺发育，维持男性第二性征和性功能，促进蛋白质合成。女性卵巢分泌雌激素和孕酮，由垂体促性腺激素调节。雌激素促进女性性腺和性器官的发育，维持女性第二性征，增厚子宫内膜。黄体酮能持续增厚和分泌子宫内膜，促进乳腺腺泡生长，提高基础体温。在FSH、LH、雌激素和孕酮的共同作用下，维持正常的月经周期。

7.胰岛散在于胰腺组织，胰岛B()细胞分泌胰岛素。其生理功能是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖异生和脂解，增加周围组织对糖的利用，降低血糖。

胰高血糖素由胰岛A()细胞分泌，其生理功能与胰岛素相反，促进糖原和蛋白质的分解，降低糖的利用，升高血糖。胰岛D()细胞分泌生长激素抑制激素(SS)和少量胃泌素，SS抑制胰岛素和胰高血糖素(以及生长激素等)的分泌。)，胃泌素促进胃液分泌。

这些激素分泌异常见于糖尿病、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤和生长抑素瘤。

【高级攻略】这部分经常考查A1题，最常考查的是激素分泌。垂体激素包括促甲状腺素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)、生长激素释放抑制激素(SS)、催乳素释放因子(PRF)、催乳素释放抑制因子(PIF)、黑素细胞刺激激素释放因子等

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