2021中医执业医师备考资料：甲状腺功能减退症的病因诊断及临床表现

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甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退症1中的大家编制。

病因

(1)原发性甲减：占甲减的90%。多见于获得性甲状腺破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)，131I治疗后，手术切除后，碘缺乏。

(2)继发性甲状腺功能减退：因垂体或下丘脑疾病导致TRH、TSH分泌不足所致。多见于垂体瘤、手术、放疗、产后出血。

(3)促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征：由于甲状腺激素受体减少或受体后缺陷。2.临床表现(1)皮肤黏膜：苍白、凉干、脱屑、眉毛脱落。

肌肉和关节：肌肉无力，腕管综合征。

心血管系统：窦性心动过缓、心音降低、心包积液。

消化系统：厌食、腹胀、便秘。

神经系统：记忆力减退、智力低下、无反应、嗜睡、抑郁。

血液系统：缺铁性贫血或恶性贫血。

内分泌系统：性欲减退、阳痿。

粘液水肿性昏迷：嗜睡、体温过低、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。

诊断以临床表现和体征为依据，主要依靠实验室检查，T3、T4正常，TSH升高，可能是亚临床甲减。

原发性甲状腺功能减退症促甲状腺激素升高，刺激甲状腺激素释放激素后升高。继发性甲状腺功能减退减少。TRH刺激后，TSH不增加(垂体甲状腺功能减退)，但延迟增加(下丘脑甲状腺功能减退)。

T3、T4高，TSH正常或高，无甲亢，或甲状腺功能减退经大量TH治疗无效。

甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示桥本甲状腺炎。

治疗

1)替代原则：终身替代治疗，小剂量开始，TSH为指标。

2)病因及对症治疗。

3)粘液水肿昏迷：立即抢救。预防甲状腺功能减退症黏液水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。

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