相信参加2021年临床助理医师考试的考生都会关注“2021昭昭医考官网临床助理知识点备考：胸腔积液的病因/临床表现及检查”的相关内容。这一部分要重点鉴别渗出物和渗漏/里瓦尔塔试验/X线表现等。为了方便大家理解，在昭昭医考官网，小编，这里为大家整理以下内容：胸腔积液概论

胸腔积液

1.病因：

(1)胸膜毛细血管静水压力增高是胸腔积液的主要机制。临床上，它常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加和上腔静脉阻塞。

(2)胸膜通透性增加是胸腔积液的主要机制。临床上可见于肺结核、肺炎、肺梗塞和结缔组织病引起的胸膜炎，以及恶性肿瘤的转移。

(3)胸膜毛细血管胶体渗透压降低：常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎和黏液水肿。

(4)壁胸膜淋巴引流梗阻：常见于癌性淋巴梗阻和发育性淋巴管引流异常。

(5)损伤是咯血、脓胸、乳糜胸的主要机制。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

(6)医源性。

2.临床表现

(1)症状：体积小于300ml时，无症状。少量炎性渗出可引起刺激和干咳，吸入时患侧胸痛加重。当积液增加时，胸痛可以减轻或消失。胸腔积液大于500ml时可能出现呼吸困难。此外，可能还有其他基础疾病的表现。

(2)体征：少量积液的人往往没有明显的体征，或者只有患侧的胸部呼吸运动减弱。中度至大量积液时，可见呼吸浅而快，患侧呼吸运动受限，肋间间隙充盈，心尖冲量和气管向健康侧移动，声音震颤和声音共振减弱或消失，积液区可听到浊音或固音，有时积液区上方可听到支气管呼吸声。肺外疾病引起的胸腔积液往往有与基础疾病相对应的体征。

3.实验室等检查

(1)胸腔积液检查

(2)胸部X线检查：少量游离胸腔积液，胸部X线仅显示肋膈角变钝；当积液量增加时，在向外向上弯曲的上缘显示积液影。大量积液时，患侧胸部有密集阴影，气管和纵隔向健侧推进。

(3)超声检查：超声检测是确定是否有胸腔积液的方法，用于辅助胸腔穿刺的定位，在包裹或少量胸腔积液的引导下引导胸腔穿刺。

(4)胸膜活检：可发现肿瘤、结核等胸膜病变。

(5)胸腔镜或开胸活检：对于以上检查不能确诊的，必要时可在胸腔镜或开胸下进行多次活检。

(6)支气管镜：这种检查对于咯血或疑似气道阻塞的患者是可行的。

4.诊断和鉴别诊断包括三个步骤：

(1)确定是否有胸腔积液。

(2)确定胸腔积液的性质。

(3)查找胸腔积液的原因。应与肺炎、肿瘤等其他原因引起的胸腔积液鉴别，尤其是与恶性胸腔积液鉴别。

5.治疗原则：病因治疗，反复抽胸。

【进阶攻略】这个知识点主要掌握：最有价值的检查是胸腔穿刺后取出胸腔积液进行常规检查；渗出物和渗漏的区别：

1.有价值：所有分泌物都大于。所有泄漏都小于。

2.无价值：渗出与炎症感染有关。漏出的只是压力的变化。里瓦尔塔试验：阳性(可视为大于)——分泌物。负(可认为小于)——泄漏液。另一个要掌握的是x光表现。熟悉其他内容。

【易错鉴别】超声波检查：超声波检测是de的

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