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稳定型心绞痛辅助检查稳定型心绞痛辅助检查:在大多数情况下,仅凭症状和体征不足以建立或排除心绞痛的诊断。
1.心电图:心绞痛时典型的心电图改变为ST段水平或向下斜压低,其他改变包括T波低水平、双相或倒置,有时表现为原来倒置的T波变为直立,症状缓解后又变为倒置(这种现象称为假性正常化)。
2.动态心电图:当患者心率增加或出现症状时,ST段下移或T波呈节段性分布变化,心率减慢/症状缓解后患者迅速恢复基本状态。
3.心电图负荷试验:目前通常采用标准的布鲁斯运动试验,运动时节段性st段下移,停止运动后逐渐回到基线水平,为阳性结果。
4.动静态放射性核素心肌灌注显像:如果存在心肌缺血,则在动态扫描下显示节段性放射性充盈缺损,而在静态扫描下放射性充盈正常。
5.超声心动图和负荷试验:心绞痛可表现为相应节段壁运动减少、僵硬,缺血累及乳头肌时可发现二尖瓣返流,症状缓解后恢复正常。
6.冠状动脉CT血管造影:可以初步判断冠状动脉是否狭窄及其程度,阴性结果有较高的预测价值。
7.冠状动脉造影是冠状动脉疾病影像诊断的“金标准”。
【高级攻略】至少掌握了以下考点:
1.心电图负荷试验——最常用的无创检查方法。
2.冠状动脉造影金标准。
【易错鉴别】由于心电图负荷试验通过运动增加心脏负荷来刺激心肌缺血,不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发心律失常患者禁止进行心电图负荷试验,只有原因不明的稳定型心绞痛或胸痛患者为适应症。
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