2021昭昭教育临床助理知识点备考：稳定型心绞痛辅助检查

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稳定型心绞痛辅助检查稳定型心绞痛辅助检查：在大多数情况下，仅凭症状和体征不足以建立或排除心绞痛的诊断。

1.心电图：心绞痛时典型的心电图改变为ST段水平或向下斜压低，其他改变包括T波低水平、双相或倒置，有时表现为原来倒置的T波变为直立，症状缓解后又变为倒置(这种现象称为假性正常化)。

2.动态心电图：当患者心率增加或出现症状时，ST段下移或T波呈节段性分布变化，心率减慢/症状缓解后患者迅速恢复基本状态。

3.心电图负荷试验：目前通常采用标准的布鲁斯运动试验，运动时节段性st段下移，停止运动后逐渐回到基线水平，为阳性结果。

4.动静态放射性核素心肌灌注显像：如果存在心肌缺血，则在动态扫描下显示节段性放射性充盈缺损，而在静态扫描下放射性充盈正常。

5.超声心动图和负荷试验：心绞痛可表现为相应节段壁运动减少、僵硬，缺血累及乳头肌时可发现二尖瓣返流，症状缓解后恢复正常。

6.冠状动脉CT血管造影：可以初步判断冠状动脉是否狭窄及其程度，阴性结果有较高的预测价值。

7.冠状动脉造影是冠状动脉疾病影像诊断的“金标准”。

【高级攻略】至少掌握了以下考点：

1.心电图负荷试验——最常用的无创检查方法。

2.冠状动脉造影金标准。

【易错鉴别】由于心电图负荷试验通过运动增加心脏负荷来刺激心肌缺血，不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发心律失常患者禁止进行心电图负荷试验，只有原因不明的稳定型心绞痛或胸痛患者为适应症。

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