2021年，临床助理医师检查必须速记心血管系统：主动脉瓣关闭不全的临床表现

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主动脉瓣关闭不全的临床表现主动脉瓣关闭不全的临床表现

1.症状

(1)心悸。尤其是在左侧位。

(2)心绞痛。

(3)充血性心力衰竭：夜间发作性呼吸困难可能是症状，也可能有劳动呼吸困难、端坐呼吸和周围水肿。

(4)其他：罕见症状为大量出汗，周期性颈动脉疼痛和压痛。急性主动脉瓣关闭不全患者的临床表现主要是急性肺充血，从呼吸困难到急性肺水肿不等。经常有明显的心悸。

2.体征

(1)听诊：主动脉瓣关闭不全的典型杂音为舒张期吹落杂音，最明显的是坐正时胸骨左缘。随着反流的增加，逐渐变成全舒张期杂音。在心尖部可听到轻度舒张中期的Anstin-Flint杂音，吸入亚硝酸异戊酯可缓解。后期可以听到S4和S3的奔马声。

(2)其他：慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增高，形成一系列外周血管征象，包括水脉、Musset征、明显颈动脉脉、毛细血管脉征、动脉枪响、杜洛兹征。急性主动脉瓣关闭不全患者脉压正常或仅轻度升高，周围血管体征少见。

【高级攻略】这个知识点即使不是每年单独检查，也可以和其他心脏瓣膜病区分开来。典型的临床表现和体征是审查的重点。大部分都是A型题。

【易错易混分析】主动脉瓣关闭不全时左心室增大，主动脉明显扩张；奥斯汀-弗林特杂音：主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全杂音的性质：舒张期吹气样或飞溅样下降杂音，以坐或前倾位胸骨左缘最明显主动脉瓣关闭不全引起的外周血管征是由于脉压升高所致，主要包括水脉、毛细血管脉征、动脉枪响声和杜罗齐兹征。

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