2021年临床助理医师检查心血管系统必须返回测试中心速记：主动脉瓣关闭不全的x光

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X线和超声心动图检查，主动脉瓣关闭不全并发症及治疗

1.主动脉瓣关闭不全的x线和超声心动图检查

(1)超声心动图检查：目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创检查方法。m型超声显示，舒张期二尖瓣前叶或室间隔高频颤动是主动脉瓣关闭不全的特征性表现。严重主动脉瓣返流的超声心动图诊断标准为：有效瓣膜返流口面积30mm2或瓣膜返流流量60ml/心跳伴左心室增大。是确定手术时机的重要手段。

(2)心电图：初期正常，后期左心室肥厚，T波倒置。

2.主动脉瓣关闭不全并发症感染性心内膜炎更常见；室性心律失常常见，心源性猝死少见。急性患者心力衰竭发生早，慢性患者心力衰竭发生晚。

3.主动脉瓣关闭不全的治疗

(1)急性；

1)外科治疗(人工瓣膜置换或主动脉瓣修复):根本措施。

2)内科治疗：静脉滴注硝普钠有利于减少前后负荷，改善肺充血，减少反流，增加血液输出。利尿剂和变力药也可酌情静脉使用。受体拮抗剂应谨慎使用，因为它们能抑制代偿性心动过速。

(2)慢性1)手术治疗：严重主动脉瓣关闭不全的患者，有下列情况之一者，建议手术治疗：有与主动脉瓣关闭不全有关的症状；无症状，但伴有左心室收缩功能下降(静息LVEF50%)或严重左心室增大[左心室舒张末期内径70mm，或左心室收缩末期内径;50mm(患者小时按体表面积校正)]；

需要冠状动脉搭桥术和主动脉或其他瓣膜手术。主动脉瓣关闭不全患者的外科治疗主要包括以下几种方式：瓣膜置换术：大多数主动脉瓣关闭不全患者的主要手术方式。

瓣膜修复：适用于少数无瓣膜钙化的单纯性主动脉瓣关闭不全，如主动脉二叶畸形。感染性心内膜炎引起的局部瓣膜穿孔导致的主动脉瓣关闭不全也可以用这种方法治疗。主动脉根部置换术：当主动脉瓣叶正常，仅由主动脉根部扩张引起主动脉瓣返流时，可进行主动脉根部置换术。

2)医疗的主要措施是：清除病因；轻度或中度肾功能不全的无症状患者，应限制剧烈体力活动，每年随访一次，每两年做一次超声心动图检查；控制感染；血管扩张剂。

【高级攻略】这个知识点题量大，内容难度大。超声心动图和心电图检查是既往检查的重点，治疗原则和手术指征是重点；另外，还要熟悉超声心动图的诊断标准。超声心动图检查：目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创方法。

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