2021临床助理医师检查心血管系统必须背测点速记：主动脉瓣狭窄的治疗

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1.医疗

(1)预防感染性心内膜炎；

(2)定期复查无症状患者；

(3)房颤患者需要抗凝；

(4)心绞痛应慎用硝酸酯类药物；

(5)慎用洋地黄、利尿剂；过度利尿可因血容量低而引起左心室舒张末压和心输出量降低，导致直立性低血压，应小剂量使用利尿剂；

(6)避免使用作用于小动脉的血管扩张剂，防止血压过低；

(7)受体阻滞剂也应避免。

2.手术治疗：有下列情况之一的重度主动脉瓣狭窄患者建议行主动脉瓣置换术：有与主动脉瓣狭窄相关的症状；无症状，但满足下列条件之一：LVEF;50%且排除其他原因；或者运动试验显示症状明显与主动脉狭窄或血压下降有关；或非常严重的主动脉狭窄(跨瓣膜峰值速度>5.5m/s)；或瓣膜钙化严重，经瓣流速峰值增加0.3m/(s年)；中重度主动脉瓣狭窄，需要冠状动脉搭桥术、升主动脉或其他瓣膜手术。

3.介入治疗：

(1)球囊瓣膜成形术：少用。

(2)经导管主动脉瓣置换术(TAVI):主要用于因严重并发症而不适于常规手术的症状严重的主动脉瓣狭窄患者。

【高级攻略】本知识点重点掌握医疗的适应症和用药禁忌；外科治疗建议主动脉瓣置换术，要掌握手术指征；其他内容比较熟悉。考试主要是A型题，基本每两年考一次。

【易错鉴别】二尖瓣狭窄的外科治疗主要包括二尖瓣修复和置换。主动脉瓣置换术和介入治疗可用于主动脉狭窄严重的情况。

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